Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 23 ноября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

«Все о новом полисе ОМС» Человек труда № 45(1212) от 21-27 ноября 2013г

На сайт Территориального фонда ОМС Краснодарского края от жителей Кубани поступают вопросы о полисах обязательного медицинского страхования, о получении качественной и доступной медицинской помощи. Представляем вашему вниманию разъяснения специалистов ТФОМС КК по наиболее часто повторяющимся обращениям.

- Надо ли срочно менять полис ОМС старого образца на полис единого образца или можно не торопиться?

- Закон N° 326 - ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предписывает, чтобы у каждого россиянина был полис ОМС единого образца. Каждому гражданину предоставлена возможность в любое удобное для него время, без спешки заняться вопросом обмена полиса ОМС. Для этого нужно прийти в страховую медицинскую организацию - ту, которой вы решили отдать предпочтение. Ведь согласно Закону 326-ФЗ каждый гражданин получил право собственного выбора компании, в которой он хочет быть застрахован по ОМС.

- Чем вызван обмен полисов ОМС?

- Обмен вызван созданием единой базы застрахованных, которая позволит без проволочек оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС всем гражданам России в любой лечебной организации на территории нашей страны, работающей по ОМС.

- Почему в страховой компании, куда я обратилась, мне выдали не полис, а какое-то временное свидетельство?

- Полное название полученного вами документа – временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Срок действия – 30 рабочих дней со дня получения. За этот период ваш полис будет изготовлен в ФГУП "Гознак" и доставлен до места страхования. Если срок действия временного свидетельства истек, незамедлительно обращайтесь в страховую компанию и получите изготовленный для вас полис ОМС!

- Обратила внимание, что в регистратуре некоторые пациенты предъявляют полис ОМС в виде электронной карты. Где выдают такие полисы  и чем они отличаются от бумажного?

Полис ОМС в виде электронной карты по вашему желанию вы можете получить в выбранной вами страховой компании, для этого делается отметка в заявлении. Бумажный полис и электронная карта равнозначны. Но застрахованным лицам с пластиковым полисом необходимо запомнить название своей страховой компании и записать номер её телефона (эти сведения на электронной карте вы не прочитаете). При записи на приём к врачу через инфомат, обратите внимание, что на электронном полисе единый номер размещён на обратной стороне, он состоит из 16 знаков (см. образцы действующих страховых документов в сфере ОМС).

— Слышала по телевизору, что страховые компании — наши защитники при по­лучении медицинской по­мощи. Объясните, что это означает?

Основной задачей страховой медицинской организации явля­ется обеспечение защиты прав и законных интересов застрахован­ных лиц при получении медицин­ской помощи.

Если, например, вам отказы­вают в медицинской помощи по программе ОМС или вы недоволь­ны организацией проходившего лечения, когда лечащий доктор говорит, что на плановую диагностику вы можете попасть только через пару месяцев и не раньше — это поле деятельности страховой компа­нии. Страховая компания обязана рассмотреть ваше обращение в досудебном порядке, представить бесплатно квалифицирован­ную поддержку, если вы решите обратиться в суд.

— Где можно подробнее уз­нать о страховых медицин­ских организациях, чем они занимаются, о необходи­мых документах при полу­чении полиса ОМС, о правах застрахованных?

Всю эту информацию вы може­те узнать на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края, на сайтах страховых компаний. Кро­ме того, данная информация разме­щена на информационных стендах для застрахованных в медицинских организациях края, работающих в сфере ОМС.

Также специалисты фонда и страховых медицинских организа­ций проводят встречи с трудо­выми коллективами по вопросам обязательного медицинского стра­хования. Приглашайте наших спе­циалистов в свои коллективы, и вы получите ответы на интересующие вас вопросы.

— Я — гражданин Российской Федерации, но у меня нет полиса ОМС. Раньше мне его выдавали на работе, теперь работодатель говорит, что по­лучать его надо работникам самостоятельно.

Да, действительно. По действу­ющему Закону 326 - ФЗ работодате­ли не несут ответственность за стра­хование граждан. Теперь каждый гражданин самостоятельно выбира­ет страховую компанию и получает полис ОМС. Также гражданин может обратиться в страховую компанию через своего представителя, на ко­торого составляется доверенность в произвольной форме без нотариального заверения. Вы­бор страховой медицинской орга­низации можно осуществить один раз в год или чаще при смене места жительства, переехав в другой субъ­ект РФ.

— Как оформить полис новорожденному?

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страхо­вой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной ре­гистрации рождения ребенка полис оформляется в страховой компа­нии, выбранной родителями, чаще в той, в которой застрахована мама ребенка.

— Окажет ли медицинскую по­мощь бригада "скорой помо­щи", если у гражданина нет ни полиса, ни паспорта?

— С 2013 года служба скорой медицинской помощи вошла в си­стему обязательного медицинского страхования. Для населения прин­ципы оказания скорой помощи остаются неизменными: она оказывается всем без исключения, бесплатно и незамедлительно, независимо от наличия документов, удостоверяющего личность, полиса ОМС, места регистрации и социально­го статуса. Для граждан, имеющих полис ОМС. — бесплатно, за счет средств обя­зательного медицинского страхо­вания, для незастрахованных — из средств бюджетов субъекта.

- Почему в нашей поликлинике кроме полиса требуют паспорт и номер пенсионного страхования?

- В соответствии со статьей 94 Федерального закона от 21.11.2011 N°323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в сфере здравоохранения в системе персонифицированного учета осуществляется обработка персональных данных пациентов, включающих и данные документа, удостоверяющего личность. В связи с этим, для заполнения медицинской документации (амбулаторной карты, карты диспансеризации, истории болезни стационарного больного и т.д.) пациенты должны предъявлять документ, удостоверяющий личность, а также страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.

— Могу ли я с полисом ОМС об­ратиться за бесплатной меди­цинской помощью в частную клинику?

Можете, если эта частная или ведомственная клиника включена в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования.

Ознакомиться с реестром можно в Территориальной программе го­сударственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной меди­цинской помощи в Краснодарском крае, которая утверждается ежегод­но и размещается на сайте ТФОМС КК. Кроме того, ознакомиться с Про­граммой можно в регистратурах ме­дицинских организаций, в страхо­вой компании, выдавшей вам полис ОМС.

— На школьном собрании пер­воклассников потребовали, чтобы у детей были полисы нового образца. Действитель­но необходима срочная замена старого полиса?

— Нет. Срочная замена не тре­буется. Но при наличии желания и времени вы можете обратиться в выбранную вами страховую ком­панию для получения ребёнку полиса ОМС единого образца.

А до момента замены можно проверить действительность ста­рого полиса. Обратитесь на сайт ТФОМС КК в раздел "Поиск по региональному сегменту едино­го регистра застрахованных" или позвоните в страховую компанию по телефону, указанному в полисе.

— Я уезжаю на отдых в дру­гой регион. Что делать, если мне вдруг потребуется ме­дицинская помощь?

— Уезжая в другой регион, не забудьте взять с собой полис ОМС. Он действует на всей территории Российской Федерации.

Согласно Федеральному за­кону об ОМС застрахованные лица имеют право на бесплатное оказа­ние им медицинской помощи ме­дицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного ме­дицинского страхования;

б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном террито­риальной программой обязатель­ного медицинского страхования.

 

Если вы хотите задать сотрудникам ТФОМС КК вопросы или поделиться волнующей вас информацией, звоните по телефону горячей линии (861) 215-24-52, либо заходите на сайт Фонда www.kubanoms.ru в раздел "Вопросы — ответы".

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж