«Все о новом полисе ОМС» Человек труда № 45(1212) от 21-27 ноября 2013г
На сайт Территориального фонда ОМС Краснодарского края от жителей Кубани поступают вопросы о полисах обязательного медицинского страхования, о получении качественной и доступной медицинской помощи. Представляем вашему вниманию разъяснения специалистов ТФОМС КК по наиболее часто повторяющимся обращениям. - Надо ли срочно менять полис ОМС старого образца на полис единого образца или можно не торопиться? - Закон N° 326 - ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предписывает, чтобы у каждого россиянина был полис ОМС единого образца. Каждому гражданину предоставлена возможность в любое удобное для него время, без спешки заняться вопросом обмена полиса ОМС. Для этого нужно прийти в страховую медицинскую организацию - ту, которой вы решили отдать предпочтение. Ведь согласно Закону 326-ФЗ каждый гражданин получил право собственного выбора компании, в которой он хочет быть застрахован по ОМС. - Чем вызван обмен полисов ОМС? - Обмен вызван созданием единой базы застрахованных, которая позволит без проволочек оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС всем гражданам России в любой лечебной организации на территории нашей страны, работающей по ОМС. - Почему в страховой компании, куда я обратилась, мне выдали не полис, а какое-то временное свидетельство? - Полное название полученного вами документа – временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Срок действия – 30 рабочих дней со дня получения. За этот период ваш полис будет изготовлен в ФГУП "Гознак" и доставлен до места страхования. Если срок действия временного свидетельства истек, незамедлительно обращайтесь в страховую компанию и получите изготовленный для вас полис ОМС! - Обратила внимание, что в регистратуре некоторые пациенты предъявляют полис ОМС в виде электронной карты. Где выдают такие полисы и чем они отличаются от бумажного? Полис ОМС в виде электронной карты по вашему желанию вы можете получить в выбранной вами страховой компании, для этого делается отметка в заявлении. Бумажный полис и электронная карта равнозначны. Но застрахованным лицам с пластиковым полисом необходимо запомнить название своей страховой компании и записать номер её телефона (эти сведения на электронной карте вы не прочитаете). При записи на приём к врачу через инфомат, обратите внимание, что на электронном полисе единый номер размещён на обратной стороне, он состоит из 16 знаков (см. образцы действующих страховых документов в сфере ОМС). — Слышала по телевизору, что страховые компании — наши защитники при получении медицинской помощи. Объясните, что это означает? Основной задачей страховой медицинской организации является обеспечение защиты прав и законных интересов застрахованных лиц при получении медицинской помощи. Если, например, вам отказывают в медицинской помощи по программе ОМС или вы недовольны организацией проходившего лечения, когда лечащий доктор говорит, что на плановую диагностику вы можете попасть только через пару месяцев и не раньше — это поле деятельности страховой компании. Страховая компания обязана рассмотреть ваше обращение в досудебном порядке, представить бесплатно квалифицированную поддержку, если вы решите обратиться в суд. — Где можно подробнее узнать о страховых медицинских организациях, чем они занимаются, о необходимых документах при получении полиса ОМС, о правах застрахованных? Всю эту информацию вы можете узнать на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края, на сайтах страховых компаний. Кроме того, данная информация размещена на информационных стендах для застрахованных в медицинских организациях края, работающих в сфере ОМС. Также специалисты фонда и страховых медицинских организаций проводят встречи с трудовыми коллективами по вопросам обязательного медицинского страхования. Приглашайте наших специалистов в свои коллективы, и вы получите ответы на интересующие вас вопросы. — Я — гражданин Российской Федерации, но у меня нет полиса ОМС. Раньше мне его выдавали на работе, теперь работодатель говорит, что получать его надо работникам самостоятельно. Да, действительно. По действующему Закону 326 - ФЗ работодатели не несут ответственность за страхование граждан. Теперь каждый гражданин самостоятельно выбирает страховую компанию и получает полис ОМС. Также гражданин может обратиться в страховую компанию через своего представителя, на которого составляется доверенность в произвольной форме без нотариального заверения. Выбор страховой медицинской организации можно осуществить один раз в год или чаще при смене места жительства, переехав в другой субъект РФ. — Как оформить полис новорожденному? Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка полис оформляется в страховой компании, выбранной родителями, чаще в той, в которой застрахована мама ребенка. — Окажет ли медицинскую помощь бригада "скорой помощи", если у гражданина нет ни полиса, ни паспорта? — С 2013 года служба скорой медицинской помощи вошла в систему обязательного медицинского страхования. Для населения принципы оказания скорой помощи остаются неизменными: она оказывается всем без исключения, бесплатно и незамедлительно, независимо от наличия документов, удостоверяющего личность, полиса ОМС, места регистрации и социального статуса. Для граждан, имеющих полис ОМС. — бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования, для незастрахованных — из средств бюджетов субъекта. - Почему в нашей поликлинике кроме полиса требуют паспорт и номер пенсионного страхования? - В соответствии со статьей 94 Федерального закона от 21.11.2011 N°323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в сфере здравоохранения в системе персонифицированного учета осуществляется обработка персональных данных пациентов, включающих и данные документа, удостоверяющего личность. В связи с этим, для заполнения медицинской документации (амбулаторной карты, карты диспансеризации, истории болезни стационарного больного и т.д.) пациенты должны предъявлять документ, удостоверяющий личность, а также страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии. — Могу ли я с полисом ОМС обратиться за бесплатной медицинской помощью в частную клинику? Можете, если эта частная или ведомственная клиника включена в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования. Ознакомиться с реестром можно в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае, которая утверждается ежегодно и размещается на сайте ТФОМС КК. Кроме того, ознакомиться с Программой можно в регистратурах медицинских организаций, в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. — На школьном собрании первоклассников потребовали, чтобы у детей были полисы нового образца. Действительно необходима срочная замена старого полиса? — Нет. Срочная замена не требуется. Но при наличии желания и времени вы можете обратиться в выбранную вами страховую компанию для получения ребёнку полиса ОМС единого образца. А до момента замены можно проверить действительность старого полиса. Обратитесь на сайт ТФОМС КК в раздел "Поиск по региональному сегменту единого регистра застрахованных" или позвоните в страховую компанию по телефону, указанному в полисе. — Я уезжаю на отдых в другой регион. Что делать, если мне вдруг потребуется медицинская помощь? — Уезжая в другой регион, не забудьте взять с собой полис ОМС. Он действует на всей территории Российской Федерации. Согласно Федеральному закону об ОМС застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Если вы хотите задать сотрудникам ТФОМС КК вопросы или поделиться волнующей вас информацией, звоните по телефону горячей линии (861) 215-24-52, либо заходите на сайт Фонда www.kubanoms.ru в раздел "Вопросы — ответы".
|