Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 20 сентября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

Версия для печати

"Уезжая на отдых, не забудьте взять полис ОМС", "Краснодарские извести" №97(4219), от 5 июня 2009 года.

Уезжая на отдых, не забудьте взять полис ОМС

И еще лучше положите этот документ в обложку вашего паспорта это надежней.

Нет, конечно, не дай бог, чтобы с вами или с кем-то из членов вашей семьи случились неприятности со здоровьем в это благостное время. В преддверии горячего сезона мы встретились с исполнительным директором КТФОМС Натальей Стадченко. Цель нашей беседы - напомнить о правах кубанцев на получение бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) - причем заметьте! - в любом из регионов страны, где бы вы ни находились, и правилах ее предоставления инокраевым жителям, приехавшим на Кубань в гости. Уверены, что советы Натальи Николаевны помогут и отдыхающим, и медицинским работникам лечебных учреждений (ЛУ) избежать многих проблемных ситуаций, которые, как показывает практика, могли бы не случиться, если бы стороны -участники процесса с полной ответственностью относились к выполнению необходимых процедур и хорошо знали свои права.

- Наталья Николаевна, летом Краснодарский край становится туристской Меккой, сюда на отдых и лечение приезжают сотни тысяч де­тей и взрослых, некоторые из них плохо себе представляют последствия перебора солнеч­ных процедур...

- На самом деле лето - это ответственный мо­мент для департамента здравоохранения нашего края, для лечебных учреждений, для нас, работников Краснодарского территориального фонда ОМС, для страховых компаний, обеспечивающих контроль за качеством оказания медицинской помощи. С одной стороны, потому что с началом каникул у родителей появляется возможность уделить внимание профи­лактике здоровья детей самостоятельно, плюс к это­му мальчики и девочки проходят оздоровительные процедуры в городских пришкольных лагерях, в мно­гочисленных здравницах и т. д. С другой стороны, по­ток приезжающих значительно увеличивает нагрузку на лечебные учреждения нашего края.

- В случае если человек приехал из другого региона, а с ним случилось непредвиденное -требуется медицинская помощь, на что он вправе рассчитывать?

- Любой россиянин, а также иностранные гости в соответствии с законодательством РФ имеют право на получение медицинской помощи. Что касается ме­дицинской помощи инокраевым гражданам всех субъектов РФ, предоставляемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, то при наличии полиса обязательного медицинского страхования она оказывается бесплатно. Пациент при обращении в ЛУ предоставляет документы - пас­порт и страховой полис. Далее в процессе лечения ЛУ выставляют нам счета на сумму оказанной меди­цинской помощи. Мы эти документы обрабатываем и тут же возмещаем затраты ЛУ за оказанные меди­цинские услуги и лекарственные средства.

Хотела бы особенно заострить внимание ЛУ на том, что нужно выставлять счета, даже если это не­большие суммы, которые медикам порой кажутся не­значительными, и потому они не считают нужным оформлять счет. Анализируя ситуации при проверках ЛУ, мы обнаруживаем их потери от десятков тысяч до миллиона рублей. Поэтому медперсоналу ЛУ необхо­димо относиться к таким вопросам серьезно. Посколь­ку реестр на оплату счетов инокраевых граждан в большинстве ЛУ края формируется операторами вруч­ную, возможны случаи ошибочного набора букв, зна­ков и т. д., что в итоге чревато неоплатой счетов. Чтобы этого избежать, необходимо при обращении инокраевого пациента сделать ксерокопию его полиса и паспорта (выписку паспортных данных), вклеив эти данные в его медицинскую карту. Тогда даже в случае допущенной ошибки проблема решаема.

Параллельно мы выставляем счета региональным фондам по месту проживания граждан, которым была оказана медпомощь в рамках ОМС.

- О чем необходимо помнить кубанцам, выез­жающим за пределы края?

- Хотелось бы сказать всем нашим жителям, вы­езжающим за пределы края: не забывайте брать с со­бой наряду с паспортом и полис ОМС. Если с вами едет ребенок, точно так же с его метрикой возьмите и его полис ОМС.

И помните: если у вас возникают проблемы с по­лучением медпомощи на территории одного из субъектов РФ (допустим, ЛУ вам отказывает в бес­платной медпомощи и пытается навязать платные ус­луги), вы немедленно звоните в страховую компанию по телефону, указанному в полисе, или нам в испол-, нительную дирекцию КТФОМС по тел.: 215-24-52, 215-24-72, и мы урегулируем все ваши проблемы. Смело набирайте эти номера либо высылайте элект­ронное сообщение на наш сайт: www/.kubanoms.ru У нас хорошо налажены контакты с коллегами из всех фондов ОМС по стране, поэтому вопросы, касающие­ся лечения, мы обязательно решим - это входит в нашу обязанность. Мы поможем и в случае, если вы обратитесь по возвращении с отдыха, но тогда вы вместе с заявлением обязательно должны предста­вить нам оформленный договор на оказание платных услуг и квитанции об оплате.

- Наталья Николаевна, мы много говорили о лете как о времени, когда родители могут за­няться профилактикой здоровья ребенка. Но что делать родителям, если курс лечения их чада показался им недостаточным или некаче­ственным? Куда обращаться за поддержкой?

- Страховая медицинская организация "Сибирь" -единственная в крае, получившая право на страхо­вание неработающего населения. Поэтому, если ро­дители считают лечение ребенка недостаточным, по всем вопросам объема и качества оказания медпо­мощи им в первую очередь следует обратиться в страховую компанию "Сибирь". Кроме того, на терри­тории края работают филиалы КТФОМС, есть телефо­ны горячей линии, во всех поликлиниках в регистра­турах вывешены телефоны филиала, который контро­лирует работу того или иного медицинского учрежде­ния. Можно также обращаться и к нам, в исполнитель­ную дирекцию фонда ОМС. Но я должна сказать, что в СМО "Сибирь" дорожат тем доверием, которое им оказало население Кубани, и ее руководство, сотруд­ники очень трепетно относятся к своему имиджу и авторитету, отрабатывают все обращения достаточ­но скрупулезно, особенно если это касается детей.

С 2007 года в Краснодарском крае - первом из всех регионов России - мы силами страховых компа­ний начали проводить очную экспертизу. В летний пе­риод особый акцент мы делаем на очной экспертизе качества медпомощи детям в стационарах. Если есть необходимость, проводится коррекция лечения, когда маленьких пациентов переводят из районных боль­ниц в детскую краевую больницу (ДКБ). Поскольку гу­бернатор Кубани А. Н. Ткачев заботу о детях держит на особом контроле, в крае ежегодно принимается це­лый ряд программ по оздоровлению детворы. И ны­нешний год не исключение. А принятая и уже выпол­ненная специальная программа по оснащению детс­кой краевой больницы позволила нашему основному лечебному учреждению для маленьких пациентов быть в числе самых передовых в стране по оснащен­ности и возможностям лечения.

Поэтому, уважаемые кубанцы, вы не просто впра­ве рассчитывать на оказание медпомощи в рамках ОМС в случае необходимости, а можете быть увере­ны, что КТФОМС по вашему зову всегда готов прийти вам на помощь.

Елена Назарова

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж