| Нет, конечно, не дай бог, чтобы с вами или с кем-то из членов вашей семьи случились неприятности со здоровьем в это благостное время. В преддверии горячего сезона мы встретились с исполнительным директором КТФОМС Натальей Стадченко. Цель нашей беседы - напомнить о правах кубанцев на получение бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) - причем заметьте! - в любом из регионов страны, где бы вы ни находились, и правилах ее предоставления инокраевым жителям, приехавшим на Кубань в гости. Уверены, что советы Натальи Николаевны помогут и отдыхающим, и медицинским работникам лечебных учреждений (ЛУ) избежать многих проблемных ситуаций, которые, как показывает практика, могли бы не случиться, если бы стороны -участники процесса с полной ответственностью относились к выполнению необходимых процедур и хорошо знали свои права. - Наталья Николаевна, летом Краснодарский край становится туристской Меккой, сюда на отдых и лечение приезжают сотни тысяч детей и взрослых, некоторые из них плохо себе представляют последствия перебора солнечных процедур... - На самом деле лето - это ответственный момент для департамента здравоохранения нашего края, для лечебных учреждений, для нас, работников Краснодарского территориального фонда ОМС, для страховых компаний, обеспечивающих контроль за качеством оказания медицинской помощи. С одной стороны, потому что с началом каникул у родителей появляется возможность уделить внимание профилактике здоровья детей самостоятельно, плюс к этому мальчики и девочки проходят оздоровительные процедуры в городских пришкольных лагерях, в многочисленных здравницах и т. д. С другой стороны, поток приезжающих значительно увеличивает нагрузку на лечебные учреждения нашего края. - В случае если человек приехал из другого региона, а с ним случилось непредвиденное -требуется медицинская помощь, на что он вправе рассчитывать? - Любой россиянин, а также иностранные гости в соответствии с законодательством РФ имеют право на получение медицинской помощи. Что касается медицинской помощи инокраевым гражданам всех субъектов РФ, предоставляемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, то при наличии полиса обязательного медицинского страхования она оказывается бесплатно. Пациент при обращении в ЛУ предоставляет документы - паспорт и страховой полис. Далее в процессе лечения ЛУ выставляют нам счета на сумму оказанной медицинской помощи. Мы эти документы обрабатываем и тут же возмещаем затраты ЛУ за оказанные медицинские услуги и лекарственные средства. Хотела бы особенно заострить внимание ЛУ на том, что нужно выставлять счета, даже если это небольшие суммы, которые медикам порой кажутся незначительными, и потому они не считают нужным оформлять счет. Анализируя ситуации при проверках ЛУ, мы обнаруживаем их потери от десятков тысяч до миллиона рублей. Поэтому медперсоналу ЛУ необходимо относиться к таким вопросам серьезно. Поскольку реестр на оплату счетов инокраевых граждан в большинстве ЛУ края формируется операторами вручную, возможны случаи ошибочного набора букв, знаков и т. д., что в итоге чревато неоплатой счетов. Чтобы этого избежать, необходимо при обращении инокраевого пациента сделать ксерокопию его полиса и паспорта (выписку паспортных данных), вклеив эти данные в его медицинскую карту. Тогда даже в случае допущенной ошибки проблема решаема. Параллельно мы выставляем счета региональным фондам по месту проживания граждан, которым была оказана медпомощь в рамках ОМС. - О чем необходимо помнить кубанцам, выезжающим за пределы края? - Хотелось бы сказать всем нашим жителям, выезжающим за пределы края: не забывайте брать с собой наряду с паспортом и полис ОМС. Если с вами едет ребенок, точно так же с его метрикой возьмите и его полис ОМС. И помните: если у вас возникают проблемы с получением медпомощи на территории одного из субъектов РФ (допустим, ЛУ вам отказывает в бесплатной медпомощи и пытается навязать платные услуги), вы немедленно звоните в страховую компанию по телефону, указанному в полисе, или нам в испол-, нительную дирекцию КТФОМС по тел.: 215-24-52, 215-24-72, и мы урегулируем все ваши проблемы. Смело набирайте эти номера либо высылайте электронное сообщение на наш сайт: www/.kubanoms.ru У нас хорошо налажены контакты с коллегами из всех фондов ОМС по стране, поэтому вопросы, касающиеся лечения, мы обязательно решим - это входит в нашу обязанность. Мы поможем и в случае, если вы обратитесь по возвращении с отдыха, но тогда вы вместе с заявлением обязательно должны представить нам оформленный договор на оказание платных услуг и квитанции об оплате. - Наталья Николаевна, мы много говорили о лете как о времени, когда родители могут заняться профилактикой здоровья ребенка. Но что делать родителям, если курс лечения их чада показался им недостаточным или некачественным? Куда обращаться за поддержкой? - Страховая медицинская организация "Сибирь" -единственная в крае, получившая право на страхование неработающего населения. Поэтому, если родители считают лечение ребенка недостаточным, по всем вопросам объема и качества оказания медпомощи им в первую очередь следует обратиться в страховую компанию "Сибирь". Кроме того, на территории края работают филиалы КТФОМС, есть телефоны горячей линии, во всех поликлиниках в регистратурах вывешены телефоны филиала, который контролирует работу того или иного медицинского учреждения. Можно также обращаться и к нам, в исполнительную дирекцию фонда ОМС. Но я должна сказать, что в СМО "Сибирь" дорожат тем доверием, которое им оказало население Кубани, и ее руководство, сотрудники очень трепетно относятся к своему имиджу и авторитету, отрабатывают все обращения достаточно скрупулезно, особенно если это касается детей. С 2007 года в Краснодарском крае - первом из всех регионов России - мы силами страховых компаний начали проводить очную экспертизу. В летний период особый акцент мы делаем на очной экспертизе качества медпомощи детям в стационарах. Если есть необходимость, проводится коррекция лечения, когда маленьких пациентов переводят из районных больниц в детскую краевую больницу (ДКБ). Поскольку губернатор Кубани А. Н. Ткачев заботу о детях держит на особом контроле, в крае ежегодно принимается целый ряд программ по оздоровлению детворы. И нынешний год не исключение. А принятая и уже выполненная специальная программа по оснащению детской краевой больницы позволила нашему основному лечебному учреждению для маленьких пациентов быть в числе самых передовых в стране по оснащенности и возможностям лечения. Поэтому, уважаемые кубанцы, вы не просто вправе рассчитывать на оказание медпомощи в рамках ОМС в случае необходимости, а можете быть уверены, что КТФОМС по вашему зову всегда готов прийти вам на помощь. Елена Назарова |
