Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 24 июня 2019 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

 

Версия для печати

О полисе обязательного медицинского страхования

В соответствии со статьей 45 Закона об ОМС полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – документ, подтверждающий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС на всей территории Российской Федерации.

  • Полис ОМС выдаётся бесплатно.
  • Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
  • Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.
  • Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
  • Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года (старого вида), являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

 

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Краснодарского края до 01.01.2011г., подлежат обязательной замене.

Формы "Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации", "Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса" размещены на нашем сайте.

 

Срок действия полиса ОМС

Согласно IV разделу п.п. 36-43 Правил ОМС:

  • п.36. В соответствии с частью 2 статьи 51 Закона об ОМС полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца.
  • п.37. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
  • п.38. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
  • п.39. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 настоящих Правил ОМС.
  • п.40. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  • п.41. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
  • п.42. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
  • п.43. При обращении граждан, указанных в пунктах 38 - 42 настоящих Правил ОМС, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

 

Переоформление полиса ОМС

Согласно IV разделу п.п. 60-62 Правил ОМС:

  • п. 60. Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  • В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
  • п.61. Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
  1. изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
  2. установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
  3. необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38 - 42 настоящих Правил, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
  • п.62. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

 

Выдача дубликата

Согласно IV разделу п.63 Правил ОМС выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

  1. ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);
  2. утери полиса.

 

Полис признаётся недействительным в случаях:

  1. Смерти застрахованного лица.
  2. Получения нового полиса единого образца.
  3. Отсутствия в региональном сегменте застрахованного лица на территории Краснодарского края.

 

Обязательное медицинское страхование детей

В соответствии с п.5 Правил ОМС обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее – законные представители).

 

Раздел II Правил ОМС

Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования

 Сведения, указанные в заявлениях, подтверждаются следующими документами:

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
  • страховое свидетельство государственного  пенсионного страхования, содержащее номер индивидуального лицевого счета - СНИЛС (при наличии)

 

2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
  • СНИЛС

 

3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах" удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

 

4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации (в т.ч. детей):

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
  • вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства
  • СНИЛС (при наличии)

 

5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации (в т.ч. детей):

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
  • вид на жительство
  • СНИЛС (при наличии)

 

6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации (в т.ч. детей):

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с  международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного  гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
  • СНИЛС (при наличии)

 

7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации (в т.ч. детей):

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС (при наличии)

 

8. Для представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленная в письменной форме, не требующей нотариального удостоверения

Скачать образец "Заявления о выдаче полиса обязательного медицинского страхования (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса"

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Нормативные документы

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж