Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 20 сентября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

Версия для печати

"Полис ОМС: гарантии и обязательства" Кубанские новости №192(5498) от 19.10.2013

На сайт Территориального фонда ОМС Краснодарского края от жителей Кубани поступают вопросы о полисах обязательного медицинского страхования, получения качественной и доступной медицинской помощи. Представляем вашему вниманию разъяснения специалистов ТФОМС КК по наиболее часто встречающимся обращениям.

— Слышала по телевизору, что страховые компании — наши защитники при по­лучении медицинской по­мощи. Объясните, что это означает?

Основной задачей страховой медицинской организации явля­ется обеспечение защиты прав и законных интересов застрахован­ных лиц при получении медицин­ской помощи.

Если, например, вам отказы­вают в медицинской помощи по программе ОМС или вы недоволь­ны организацией проходившего лечения, когда лечащий доктор говорит, что на плановую диагностику вы можете попасть только через пару месяцев и не раньше — это поле деятельности страховой компа­нии. Страховая компания обязана рассмотреть ваше обращение в досудебном порядке, представить бесплатно квалифицирован­ную поддержку, если вы решите обратиться в суд.

— Где можно подробнее уз­нать о страховых медицин­ских организациях, чем они занимаются, о необходи­мых документах при полу­чении полиса ОМС, о правах застрахованных?

Всю эту информацию вы може­те узнать на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края, на сайтах страховых компаний. Кро­ме того, данная информация разме­щена на информационных стендах для застрахованных в медицинских организациях края, работающих в сфере ОМС.

Также специалисты фонда и страховых медицинских организа­ций проводят встречи с трудо­выми коллективами по вопросам обязательного медицинского стра­хования. Приглашайте наших спе­циалистов в свои коллективы, и вы получите ответы на интересующие вас вопросы.

— Я — гражданин Российской Федерации, но у меня нет полиса ОМС. Раньше мне его выдавали на работе, теперь работодатель говорит, что по­лучать его надо работникам самостоятельно.

Да, действительно. По действу­ющему Закону об ОМС работодате­ли не несут ответственность за стра­хование граждан. Теперь каждый гражданин самостоятельно выбира­ет страховую компанию и получает полис ОМС. Также гражданин может обратиться в страховую компанию через своего представителя, на ко­торого составляется доверенность в произвольной форме без нотариального заверения. Вы­бор страховой медицинской орга­низации можно осуществить один раз в год или чаще при смене места жительства, переехав в другой субъ­ект РФ.

— Как оформить полис новорожденному?

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страхо­вой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной ре­гистрации рождения ребенка полис оформляется в страховой компа­нии, выбранной родителями, чаще в той, в которой застрахована мама ребенка.

— Окажет ли медицинскую по­мощь бригада "скорой помо­щи", если у гражданина нет ни полиса, ни паспорта?

— С 2013 года служба скорой медицинской помощи вошла в си­стему обязательного медицинского страхования. Для населения прин­ципы оказания скорой помощи остаются неизменными: она оказывается всем без исключения, бесплатно и незамедлительно, независимо от наличия документов, удостоверяющего личность, полиса ОМС, места регистрации и социально­го статуса. Для граждан, имеющих полис ОМС. — бесплатно, за счет средств обя­зательного медицинского страхо­вания, для незастрахованных — из средств бюджетов субъекта.

— Могу ли я с полисом ОМС об­ратиться за бесплатной меди­цинской помощью в частную клинику?

Можете, если эта частная или ведомственная клиника включена в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования.

Ознакомиться с реестром можно в Территориальной программе го­сударственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной меди­цинской помощи в Краснодарском крае, которая утверждается ежегод­но и размещается на сайте ТФОМС КК. Кроме того, ознакомиться с Про­граммой можно в регистратурах ме­дицинских организаций, в страхо­вой компании, выдавшей вам полис ОМС.

— На школьном собрании пер­воклассников потребовали, чтобы у детей были полисы нового образца. Действитель­но замена необходима?

— Нет. Срочная замена не тре­буется. Но при наличии желания и времени вы можете обратиться в выбранную вами страховую ком­панию для замены старого полиса ребенка на полис ОМС единого образца.

А до момента замены можно проверить действительность ста­рого полиса. Обратитесь на сайт ТФОМС КК в раздел "Поиск по региональному сегменту едино­го регистра застрахованных" или позвоните в страховую компанию по телефону, указанному в полисе.

— Я уезжаю на отдых в дру­гой регион. Что делать, если мне вдруг потребуется ме­дицинская помощь?

— Уезжая в другой регион, не забудьте взять с собой полис ОМС. Он действует на всей территории Российской Федерации.

Согласно Федеральному за­кону об ОМС застрахованные лица имеют право на бесплатное оказа­ние им медицинской помощи ме­дицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного ме­дицинского страхования;

б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном террито­риальной программой обязатель­ного медицинского страхования.

 

Если вы хотите задать сотрудникам ТФОМС КК вопросы или поделиться волнующей вас информацией, звоните по телефону горячей линии (861) 215-24-52, либо заходите на сайт Фонда www.kubanoms.ru в раздел "Вопросы — ответы".

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж