Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 23 ноября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

"Информатизация и высокие технологии на помощь сфере ОМС" Медицинское страхование в России №1(95) 2013

 

Информатизация и высокие технологии на помощь сфере ОМС

В нашу жизнь стремительно вошли информационные технологии, возможности которых способствуют эффективному решению профессиональных и экономических проблем в здравоохранении.

Сегодня в системе здравоохранения активно идет процесс развития информационных технологий. Успешная реализация поставленных задач перед здравоохранением и системой ОМС Краснодарского края обеспечивается посредством активного использования современных компьютерных систем.

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Краснодарского края подключены в единую информационную сеть 480 компьютеров.

Для автоматизации работы Фонда разработан программный комплекс "Единая информационная система ТФОМС КК". Система предназначена для своевременной оценки эффективного использования средств, позволяет проводить мониторинг показателей деятельности как страховых медицинских организаций, так и лечебных учреждений.

ПК "ЕИС ТФОМС КК" состоит из подсистем, предназначенных для контрольно-ревизионного отдела, отдела мониторинга качества медицинской помощи, финансово-экономического управления, управления организации ОМС. Программный продукт работает на единой базе данных и ориентирован на различные виды деятельности для определенных функций отделов и управлений Фонда.  

ПК "ЕИС ТФОМС КК" позволяет получать информацию:

· о поступлениях денежных средств;

· о результатах медико-экономического контроля;

· о результатах медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

· о причинах и суммах возврата в представленных счетах за пролеченных пациентов;

· о реестрах договоров;

· о подушевых тарифах ФАП и ССМП;

· о лечебных учреждениях и страховых медицинских организациях.

Данная структурированная информация собрана в базу данных, которая используется для комплексного решения вопросов финансирования страховых медицинских организаций и медицинских организаций, ведения учета и анализа объемов оказания медицинской помощи в сфере ОМС, формирования аналитических и статистических форм.

Сотрудниками отдела программного обеспечения совместно с контрольно-ревизионным отделом разработан новый модуль по расчету финансовых санкций, учету актов проведенных проверок по нецелевому расходованию средств ОМС, формированию требований по возмещению средств на основании данных актов. В случае просрочки платежа по вышеуказанным требованиям автоматически производится расчет штрафа и пени за каждый день просрочки.  Данный модуль интегрирован в программное обеспечение межрайонных филиалов и дирекции с возможностью синхронизации сведений.

Фонд анализирует основные экономические показатели финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций Краснодарского края. Лечебные учреждения предоставляют в Фонд следующую информацию:

- по выполнению денежной нормы по питанию;

- по выполнению денежной нормы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;

- по кредиторской задолженности в разрезе видов расходов (на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты и перевязочные средства, питание, мягкий инвентарь и прочие расходы).

Программный модуль позволяет создать единую базу экономических показателей финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций и вести контроль над эффективным использованием средств ОМС.

С 1 мая 2011 года для обеспечения мониторинга выдачи полисов единого образца было внедрено типовое решение ПК "Сводный регистр застрахованных", предложенное ОАО "Атлантико-ИТ".  Данное решение Федерального Фонда обязательного медицинского страхования исключило возможность выдачи полисов одним и тем же застрахованным на разных территориях проживания.

ТФОМС КК в своей работе также использует возможности, предоставляемые сетью Интернет.

Для учета обращений граждан разработан Web-сайт "Обращения граждан", в котором регистрируются все обращения, поступающие в ТФОМС КК, филиалы Фонда и в страховые медицинские организации. С 2010 года в Фонде ведется электронный журнал обращений граждан, что позволяет оперативно отрабатывать поступившие жалобы и защитить права застрахованных.

Также реализован Web-сайт "Поиск сведений по Региональному сегменту застрахованных лиц", который позволяет гражданам узнать информацию о статусе изготовления Полиса ОМС единого образца.

В Фонде постоянно развивается телекоммуникационная сеть, услугами которой пользуются с целью обеспечения информацией.

Сейчас в ТФОМС КК функционируют два современных оптоволоконных канала связи, обеспечивающих скоростную и бесперебойную работу телекоммуникаций, включающих в себя каналы передачи данных VipNet, электронную почту, IP-телефонию, на скоростях не менее 10Мбит/сек.

Развитие телекоммуникаций позволяют Фонду более оперативно и своевременно обмениваться различными видами информации как внутри Фонда (с филиалами) так и с различными сторонними организациями, включенными в сферу ОМС, а так же участвовать в системах межведомственных обменов данными в соответствии с различными ведомственными и государственными задачами.

Планируется модернизация серверного, компьютерного и офисного оборудования, а так же внедрение систем хранения данных. Это позволит использовать наиболее современное, производительное системное и прикладное программное обеспечение, справляться с увеличивающимися объёмами поступающей и обрабатываемой информации.

Для наиболее полного и своевременного информирования населения о сфере ОМС и работах, проводимых Фондом в этой области, а так же для обеспечения двусторонней связи (вопросы и ответы, виртуальная приемная, горячая линия) разработан официальный сайт Фонда с учетом требований Федерального закона от 29 ноября 2010 года N°326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", на котором размещена справочная информация о деятельности Фонда и страховых медицинских организаций, законодательно-нормативная база сферы обязательного медицинского страхования, информация о правах застрахованных граждан, порядке получения медицинской помощи. В свете современных технологий сайт постоянно модернизируется, появляются мультимедийные функции (просмотр видео), RSS-лента новостей.

В ТФОМС КК создана защищенная корпоративная сеть передачи данных на основе технологии VipNet, предназначенная для обеспечения защищенного документооборота между участниками сферы ОМС. В настоящее время к данной сети подключены все медицинские организации, работающие в сфере ОМС и все страховые медицинские компании Краснодарского края.

Информационные технологии позволяют обеспечить надежную работу участникам сферы ОМС, а также защитить интересы пациентов.

Краснодар

 

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж