Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 20 сентября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

Версия для печати

«Фонд ОМС, защищая права граждан, просит нас не забывать об обязанностях», Краснодарские известия от 2 декабря 2011 года №191

 Медицинское страхование

Фонд ОМС, защищая права граждан, просит нас не забывать об обязанностях

- Всех тех, кто с 1 мая 2011 года получил на руки временные свидетельства, подтверждающие оформление новых полисов единого образца (сроком на 30 рабочих дней), но до сих пор не пришел за полисом, ждут в ваших страховых компаниях. Вам необходимо заменить уже недействующее временное свидетельство на полис ОМС. Каждый застрахованный обязан при обращении за медицинской помощью предъявлять полис обязательного медицинского страхования. Об этом гласит п.2 статьи 16 Федерального закона N° 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", вступившего в силу с 1 января нынешнего года.

С этого призыва началась наша беседа с директором Территориального фонда ОМС Краснодарского края Натальей Стадченко. Мы говорили о переменах, связанных с действием нового закона - уже почти как год.

Делайте свой выбор – осознанно

- Наталья Николаевна, год назад, когда вы рассказывали об особенностях начинающего свой путь нового документа, то в качестве его главной особенности отмечали нацеленность на конкретного человека. Как приживается закон? Какие возможности он предоставил людям?

- Именно пациента, получателя медицинских услуг, закон об ОМС ставит во главу системы ОМС. Если говорить о сути, то новый закон значительно продвинул нас к соблюдению норм гражданского общества. Взять хотя бы право выбора страховой организации, право личного участия в определении медицинской организации – поликлиники и даже врача, у которого хотим лечиться. Всем застрахованным закон предоставил возможность принять самостоятельное решение: какой из страховых медицинских организаций (СМО) доверить защиту прав на предоставление качественной бесплатной медпомощи. Раньше, если помните, за работающих это решение принимал работодатель, а за неработающих граждан - администрация. Теперь все напрямую – по личному желанию. И многие люди, на самом деле, стали глубже вникать в возможности СМО, сравнивать, анализировать, пользуясь, в том числе и нашими советами - обратить внимание на наличие бесплатного многоканального телефона, разветвленной сети пунктов выдачи полисов, возможности организации доставки полисов на дом гражданам с ограниченными возможностями в передвижении. Кроме того, страховые компании обязаны проводить экспертизы качества медицинской помощи, в том числе и очные экспертизы, которые организовываются не по факту уже прошедшего лечения, а в процессе. Достаточно пациенту стационара позвонить в свою страховую компанию и поделиться сомнением по поводу качества лечения, чтобы врачи-эксперты СМО пришли вам на помощь.

- Надо понимать, что здоровая конкуренция подстегнула СМО к улучшению качества работы?

- Конечно же. Сегодня на территории нашего края ведут деятельность по ОМС 5 страховых компаний. Это: Краснодарский филиал ОАО СМО "Сибирь", Краснодарский филиал ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Краснодар-Медицина", ООО "МСК г. Краснодара – "Медицина", Краснодарский филиал ЗАО МСК "Солидарность для жизни", ООО Страховая компания "ВСК-Милосердие". Последняя в этом списке страховая компания уведомила фонд о том, что уже  на следующий год не будет участвовать в обязательном медицинском страховании на территории края.

Принятие закона об ОМС усилило требования к СМО. Врачами-экспертами страховых компаний проведено на 11 288  экспертиз качества медицинской помощи больше по сравнению с предыдущим годом. За 9 месяцев 2011 года специалистами СМО проведено в медицинских организациях 1 728 дежурств. На дежурствах получено около 6 тысяч обращений, из них: консультаций – 5540, жалоб– 9, среди которых обоснованных – 5. Все обращения рассмотрены и по ним приняты меры. Увеличилось количество медицинских организаций с 3 до 16, в которых организовано дежурство страховых компаний на "Постах качества".

Информацию о СМО можно найти на сайтах самих компаний и на сайте Фонда www.kubanoms.ru в разделе "Информация для граждан".

- А как осуществляется принцип выбора медицинской организации и врача? Ведь, согласитесь, хорошие врачи и без дополнительных пациентов сегодня загружены работой?

- В прежнем законе, как и в новом, выбор медицинской организации и врача пациентом предусматривался, но не был урегулирован порядок этой процедуры, отчего в некоторых медицинских организациях запрашивали справки из РЭУ о подтверждении места проживания, еще какие-то документы..

Согласно Федеральному закону об ОМС у граждан появилась реальная возможность выбора поликлиники независимо от места проживания. Но необходимо учесть тот факт, что сегодня поликлиники работают по территориальному принципу, т.е. обслуживают определенную территорию, и если вы не проживаете на ней, то не можете вызвать врача на дом из выбранной вами поликлиники.

Если человек принял решение обслуживаться у конкретного врача (участковых врача-терапевта, педиатра, врача общей практики), то это можно сделать при согласии специалиста. Для того, чтобы прикрепиться к конкретной поликлинике или врачу, необходимо написать заявление на имя главного врача.

 

Временное свидетельство - не полис ОМС

- Наталья Николаевна, с 1 мая 2011 года стали выдавать новые полисы единого образца, действующие на всей территории РФ – как паспорт гражданина РФ. Что это дало?

- Это далеко не мелочь. Ведь раньше у каждого субъекта нашей страны были свои формы полисов обязательного медицинского страхования. Теперь для всех территорий форма полиса единая. Полис единого образца больше не потребует замены, как это было раньше, при изменении места работы, жительства или страховой компании. Отныне в полисе строка о месте работы вообще не  прописывается. В нем указываются только данные застрахованного, единый номер полиса и выбранная СМО, которой гражданин доверит защиту своих прав на получение качественной бесплатной медицинской помощи.

 

.- А как проходит замена старых полисов на новые? Ведь вы не раз уже обращали внимание застрахованных граждан на то, что обмен полисов старого образца на новые будет проходить постепенно - никакой суеты, никаких волнений!

- Хотела бы обратить внимание на то, что полисы старого образца действительны, и у граждан нет повода к волнению.

С 1 мая нынешнего года началась выдача новых полисов тем, кто впервые его получает, кто переехал в другой субъект, а также новорожденным, и тем, кто поменял СМО. На сегодня полисы нового образца выписаны 250 тысячам жителям Краснодарского края. Но, к сожалению, пятая часть из этого числа не торопится за получением полиса ОМС. В чем тут причина? Дело в том, что при получении полиса нового образца сначала гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление нового полиса. Срок действия временного свидетельства рассчитан на 30 рабочих дней – то есть полтора месяца. В страховой медицинской организации каждого предупреждают о дате получения полиса, звонят, приглашают его получить. Однако, некоторые граждане, не осознавая серьезности ситуации, не спешат получить документ, гарантирующий право на предоставление бесплатной медицинской помощи. "Даже обзванивая людей, в ответ можно услышать: как заболею, так и приду-сейчас некогда", - жалуются работники СМО. Почему же, требуя к себе уважительного отношения, некоторые наши сограждане не спешат быть взаимно вежливыми и выполнять свои обязательства? Поэтому большая просьба: проявите сознание - придите в свою страховую компанию и получите полис! На сайте фонда ОМС в разделе "Поиск по базе застрахованных" можно узнать готов ли ваш  полис единого образца.

- Новый закон ввел понятие "полный тариф" - это тоже способствует повышению качества оказания медпомощи?

- Да. До вступления в силу нового закона применялось частичное одноканальное финансирование. При нем из средств ОМС покрывались только расходы, обеспечивающие текущее содержание учреждения. А теперь идет оплата по полному тарифу с учетом капитальных расходов медицинской организации, куда входят и коммунальные услуги, и приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей. Таким образом, имея один источник средств по ОМС, главный врач может оперативно использовать финансовые средства, обеспечивая качество и доступность медпомощи.

- ФЗ-326 упростил порядок вхождения медицинских организаций в ОМС. Это следует рассматривать как положительный факт?

- Несомненно, это справедливое решение, потому что независимо от того, государственное это учреждение или частное, оно может работать в системе ОМС, но по тарифам и нормативным документам обязательного медицинского страхования. Перечень всех медицинских организаций, в том числе и частных, работающих в рамках ОМС, помещен на сайте фонда, в регистратуре поликлиник, в приемном покое стационаров, являясь приложением к Территориальной программе госгарантий, ежегодно принимаемой во всех субъектах РФ.

 

Гарантии по ОМС на 2012 год

- Наталья Николаевна, и в завершение нашего разговора хотелось бы узнать о главных пунктах содержания Территориальной программы(ТП) госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи в Краснодарском крае на 2012 год. Чего ждать?

- Политика администрации края во главе с нашим губернатором А.Н. Ткачевым направлена на улучшение жизни и здоровья кубанцев, что, собственно красноречиво отражается в документе, о котором идет речь. Стоимость ТП на будущий год выросла на 8, 4 процента, в том числе средства на ОМС в ней увеличены на 26 процентов, что составляет внушительную сумму, почти – 24 млрд. рублей, из них 14 млрд. рублей – это средства краевой администрации При этом размер подушевого финансового обеспечения за счет средств ОМС составляет 4 763 рубля. Эта цифра превышает аналогичный показатель за прошлый года на 22, 5 процента. И объемы медицинской помощи на одного застрахованного, проходящего лечение в стационаре, в дневных стационарах всех типов, по данной краевой программе соответствуют федеральным нормативам. Поэтому все должны знать, что деньги выделены в достаточном объеме для  обеспечения  качественной и своевременной медицинской помощи всем нуждающимся. Хочу пожелать всем жителям нашей Кубани вести здоровый образ жизни, не забывать проходить диспансеризацию и посещать Центры здоровья.

Елена Назарова

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж