Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 23 ноября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

Развитие информационных технологий в системе ОМС на территории Краснодарского края "Медицинская газета" N°22, от 30.03.2011

 

Благодаря информационным технологиям за последние полвека человечество ушло далеко вперед. Важность медицинских компьютерных систем стремительно возрастает.

Наличие в организации компьютеров и программ - это еще далеко не информатизация процесса. Главное - правильно построить работу с информацией, создать единое информационное пространство и назначить правила обмена информацией между всеми заинтересованными участниками.

 

О развитии информационных технологий в здравоохранении и в системе обязательного медицинского страхования Краснодарского края нам рассказала начальник управления информационных технологий Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования Людмила Никитична Шмыгленко.

Все медицинские организации Краснодарского края ведут персонифицированный учет оказанной медицинской помощи в электронном виде. При обращении пациента в регистратуру выполняется проверка по Регистру застрахованных граждан на территории Краснодарского края. Это уникальная база данных, так как организован ежедневный обмен информацией по защищенным каналам связи между страховыми медицинскими организациями, Фондом ОМС и лечебными учреждениями края. Такая организация работы позволяет избежать одновременной выдачи медицинского полиса гражданам в разных страховых компаниях.

Каждое медицинское учреждение согласно Положению "О порядке информационного обмена в системе ОМС", утвержденное департаментом здравоохранения Краснодарского края, Фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями формирует реестры счетов за пролеченных пациентов для СМО. В этом Положении прописан формат и структура файлов обмена между лечебными учреждениями и всеми участниками системы ОМС, определена структура предоставления файлов реестров счетов в страховые организации, структура счета.

Специалистами Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования разработан программный комплекс для страховых медицинских организаций по обработке реестров счетов, проведения медико-экономического контроля. Фондом, совместно со страховыми организациями разработан справочник причин возвратов счетов, который постоянно дополняется. В автоматизированном режиме после проведения медико-экономического контроля формируются отчетные формы либо протоколы возвратов счетов для медицинских организаций.

Ежемесячно все страховые медицинские организации передают в Фонд информацию о результатах приема счетов в электронном виде по утвержденной форме. Фонд формирует единую базу данных по учету медицинской помощи в системе ОМС. Это позволяет анализировать объемы и качество оказанной медицинской помощи.

В целях совершенствования экспертизы качества медицинской помощи на территории Краснодарского края разработан программный комплекс "Экспертиза качества медицинской помощи", который был внедрен в страховых медицинских организациях, в исполнительной дирекции и филиалах Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования. Программа позволяет формировать заявки на проверку представленных счетов по лечебным учреждениям: на медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи. Формируются акты экспертиз с аналитикой в разрезе финансовых санкций и удержанных средств, формируется аналитическая информация в разрезе муниципальных образований, медицинских организаций по реестрам актов МЭЭ и ЭКМП.

Программный комплекс позволяет проводить экспертизу качества медицинской помощи, как в головном офисе страховых медицинских организаций со всем массивом счетов, так и с выездом в медицинские учреждения с локальной копией счетов, подлежащих экспертизе.

Функционал комплекса позволяет врачам-экспертам выбирать необходимые счета за пролеченных больных. Существует ряд заложенных критериев отбора необходимой информации: летальные исходы, дублирование счетов, превышение нормативной длительности и т.п., так же есть возможность выбрать любой счет и включить его в заявку. По результатам экспертизы врачи-эксперты в программном комплексе накладывают штрафные санкции на необходимые счета и оформляют акты экспертиз.

В результате централизованной автоматизации и утвержденных форматов обмена информацией, данные акты выгружаются и передаются в КТФОМС для последующего анализа и проведения реэкспертизы.

Вся информация, которая используется в программах по обработке и экспертизе счетов используется для автоматического формирования формы ПГ Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

С декабря 2009 года на территории Краснодарского края работают "Центры здоровья", в которых установлено программное обеспечение, разработанное Краснодарским медицинским информационно-вычислительным центром. 25 ноября 2009 года состоялась презентация программного комплекса, проведен обучающий семинар, переданы инсталляционные диски и инструкции.

Важным аспектом контроля обследования в Центрах здоровья является автоматизированная проверка на повторное комплексное обследование. Ведется Регистр Центров здоровья. Это позволяет исключить дублирование обследования пациента в различных центрах здоровья на территории Краснодарского края.

Хотелось бы обратить внимание, что проведена работа над интеграцией оборудования, используемого в Центрах здоровья, с работающим программным комплексом. Результаты исследований с аппаратов, таких как спирограф, кардиовизор, комплекс антропометрических исследований заносятся автоматически в базу данных. Интеграция программного обеспечения с медицинским оборудованием исключает процесс ввода результатов исследований.

Формирование реестров счетов за обследованных пациентов происходит в автоматическом режиме. Учитывая опыт формирования счетов по диспансеризации, форма счета по центрам здоровья представляет собой такой же вид.

Одно посещение Центра здоровья предполагает проведение комплексного обследования, включающего: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови и др.

Поэтому счет представляет собой два файла:

Первый файл - паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, адрес места жительства и т.д).

Второй файл – все медицинские услуги, которые выполнены пациенту, с обязательным указанием даты выполнения и др.

Такая форма счета позволяет автоматизировать контроль со стороны страховых медицинских организаций и Фонда обязательного медицинского страхования.

Сегодня невозможно предоставить определенные категории услуг, не поддержав их в значительной степени информационными технологиями. Скорость изменения в компьютеризации в целом стремительно растет. Эти процессы требуют поддержки, ресурсов как в лечебных учреждениях, так и во всей системе ОМС. Сегодня именно информационные технологии как крупный сегмент, требующий значительных вложений, рассматривается в Программе модернизации системы здравоохранения.

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж