Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 20 сентября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

Версия для печати

Совет директоров Южного федерального округа "Обязательное медицинское страхование в РФ" N°4-2011

 

В рамках полномочий представительства Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Южном федеральном округе (далее - ЮФО) директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края 2 июня 2011 года в Краснодаре прошло совещание директоров территориальных фондов ОМС ЮФО по подведению итогов работы за 2010 год и отдельным вопросам реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N°326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Региональных программ модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.

В работе совещания приняли участие руководители, заместители руководителей фондов ОМС. Среди приглашенных от Аппарата полномочного представителя Президента РФ в Южном федеральном округе принимала участие Худовец Наталья Сергеевна, курирующая вопросы реализации Программы модернизации здравоохранения Краснодарского края.

С отчетом о работе территориальных фондов ОМС за 2010 год выступила представитель Федерального фонда ОМС в Южном федеральном округе, директор территориального фонда ОМС Краснодарского края  Н.Н.Стадченко. В ее выступлении прозвучали основные показатели работы по реализации территориальных программ ОМС субъектов ЮФО, был дан анализ экспертной работы, организации защиты прав застрахованных.

В своем докладе Наталья Стадченко отметила, что Территориальная программа ОМС в субъектах ЮФО выполнялась в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации, организация защиты прав застрахованных граждан проводилась в соответствии с Соглашением о сотрудничестве в области защиты прав граждан, обеспечении доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации Территориальных программ ОМС в Республиках Адыгея, Калмыкия, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, в Краснодарском крае.

Также был сделан акцент на значимость экспертной деятельности на территориях.

При анализе данной работы было отмечено, что специалистами фондов ОМС и СМО в 2010 году выполнено более 2 миллионов экспертиз. В расчете на 10 тысяч застрахованных данный показатель составил – 1 776 экспертиз. Из общего количества экспертиз: медико-экономические экспертизы составили 48%, а экспертизы качества медицинской помощи – 52%. Проведено более 1 миллиона медико-экономических экспертиз и более 1 миллиона 180 тысяч экспертиз качества медицинской помощи. В организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи принимали участие 633 специалиста, из них 262 штатных врачей-экспертов территориальных фондов и СМО и 371 внештатных врачей - экспертов.

Рассматривая экспертную работу через призму отчетного 2010 года, обсуждались вопросы, как справиться на территориях с проведением экспертизы качества медицинской помощи в новых условиях в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 года N° 230.

Несмотря на то, что в целом работа субъектов ЮФО по проведению экспертиз отмечена как удовлетворительная, все же было обращено внимание коллег на некоторые территории, где значительно превалируют медико-экономические экспертизы, а экспертизам качества медицинской помощи уделяется недостаточное внимание. Процент данных экспертиз по отдельным субъектам составил только 3-4% в общем объеме экспертиз.

В свете требований нового законодательства в сфере ОМС обращено внимание на необходимость выполнения утвержденных нормативов экспертиз.

Одними из важных вопросов, обсуждаемых на совещании, были реализация в субъектах ЮФО Федерального закона от 29.11.10 N°326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и Региональных программ модернизации здравоохранения.

Руководители территориальных фондов ОМС поделились с коллегами, как идет реализация нового закона об ОМС, программ модернизации здравоохранения на территориях.

В регионах ЮФО проделана достаточно большая работа, однако пришлось столкнуться и с проблемами. Об этом докладывали руководители фондов ОМС. Каждый охотно делился предложениями, как с ними удалось справиться на территориях. Живая беседа единомышленников за круглым столом позволила обсудить многие  вопросы. А именно:

взаимодействие Фонда, СМО и лечебных учреждений в условиях реализации нового законодательства по ОМС;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи;

о стимулирующих выплатах медицинским работникам по обеспечению доступности амбулаторной медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах;

проведение экспертиз по инокраевым счетам;

применение финансовых и штрафных санкций к медицинским организациям при осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе оказанной гражданам вне территории страхования (к инокраевым или инообластным счетам);

оплата работы экспертов качества, внесенных в территориальный Реестр экспертов качества медицинской помощи;

и другие.

Специалист аппарата полномочного представителя Президента РФ в ЮФО Худовец Н.С. рассказала присутствующим о мероприятиях аппарата полпреда РФ в ЮФО по контролю за использованием федеральных бюджетных средств и нацелила территориальные фонды ОМС осуществлять строгий контроль за использованием средств ОМС государственными и муниципальными медицинскими организациями, направленных на финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения, включая проведение проверок и ревизий.

По итогам совещания было принято решение.

1. Обеспечивать:

выполнение Федерального Закона от 29 ноября 2010 года N°326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и принятых подзаконных правовых актов;

контроль за порядком организации и проведением экспертизы качества медицинской помощи и выполнением рекомендуемых объемов плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.

2. Активизировать:

 работу по обмену опытом в организации деятельности по защите прав граждан, по организации информационно-разъяснительной работы, по обеспечению контроля качества медицинской помощи в соответствии с Соглашением о сотрудничестве в области защиты прав граждан, обеспечении доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации Территориальных программ обязательного медицинского страхования в Республиках Адыгея, Калмыкия, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, в Краснодарском крае от 13 мая 2010 года;

совместно со страховыми медицинскими организациями работу по информированности населения об их правах на получение доступной и качественной медицинской помощи по программе ОМС через средства массовой информации (публикации, телевидение) и индивидуальное информирование (календари, брошюры, буклеты и т.д.).

3. Проводить информационно- разъяснительную работу по реализации закона об обязательном медицинском страховании и региональных программ модернизации здравоохранения со страховыми компаниями и медицинскими организациями.

4. Согласовать с Федеральным фондом ОМС возможность ведения Реестра врачей экспертов качества по ЮФО.

5. Представить в Федеральный фонд ОМС предложения от субъектов ЮФО по реализации Федерального Закона от 29 ноября 2010г N°326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N° 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Региональных программ модернизации здравоохранения, приказа ФОМС от 1 декабря 2010 года N° 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

6. Представителю Федерального фонда ОМС в ЮФО (Стадченко) проинформировать территориальные фонды ОМС ЮФО об итогах рассмотрения представленных в Федеральный фонд ОМС предложений и вопросов.

7. Осуществлять контроль за использованием средств ОМС государственными и муниципальными медицинскими организациями, в том числе полученных из бюджета Федерального фонда ОМС на финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения, включая проведение проверок и ревизий.

В заключении Н.Н.Стадченко отметила, что проблемы у каждого на своих территориях одни и те же и благодаря открытому общению и диалогу, что характерно для территориальных фондов ОМС ЮФО, решения всегда находятся.

Всем участникам совещания было понятно, что речь идет об очень сложной, важной работе и что только слаженные действия всех участников смогут достичь главного результата нашей работы – это, прежде всего, создание условий для равного доступа всех граждан к качественной медицинской помощи.

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж