Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 20 сентября 2017 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

Версия для печати

«Ты, я, он, она…… - в центре внимания нового закона ОМС», «Краснодарские известия» №220(4574), от 3 декабря 2010 г.

Ты, я, он, она… - в центре внимания нового закона ОМС,

который должен вступить в силу с 1 января 2011 года.

 

Мы попросили руководителя Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования (КТФОМС) Наталью Стадченко прокомментировать изменения в нынешнем законопроекте, принятом на днях в третьем чтении Государственной Думой РФ.

"Информирован, значит, вооружен",- из этого исходили мы, желая довести до каждого из вас, уважаемый читатель, возможности нового документа.

Право выбора – за человеком

- Наталья Николаевна, во-первых, хотелось бы узнать, чем было вызвано появление нового закона?

- Предыдущий закон, датированный 1991 годом, создавался в условиях, когда обязательное медицинское страхование делало первые шаги в стране, когда не было опыта и должной оценки этой важной системы, поэтому многие факторы не были учтены. Новый закон не предполагает коренных изменений принципов ОМС. Он улучшает саму организацию системы, четко регламентирует действия всех ее участников – федерального и территориальных фондов ОМС, страховых компаний, лечебных учреждений. И что особенно важно - он расширяет права граждан, создавая все условия для своевременного и качественного предоставления медицинской помощи каждому россиянину, независимо от места его прописки и положения в обществе.

Страховая организация – по вашему желанию

- Что же принципиально нового в свежем документе?

- На первом плане всей системы по новому закону ОМС - человек. Отныне он выбирает и медицинскую организацию, в которой будет обслуживаться, и страховую компанию, которой доверит защиту своих прав.

В предыдущем законе право выбора страховой компании предоставлялось работодателю и исполнительной власти субъекта РФ, которая по конкурсу отбирала страховые компании для неработающих граждан. То есть в выборе страховой компании отдельно взятый гражданин участия не принимал. В итоге многие пациенты, имеющие полис, порой затруднялись назвать компанию, в которой застрахованы.

Теперь сам пациент будет выбирать страховую компанию, которая будет готова защищать его права на предоставление ему качественной медицинской помощи.

- Эта ситуация открывает широкое поле для конкуренции между страховыми компаниями за конкретного пациента. Дайте совет, как правильно поступить людям, ведь право выбора накладывает и ответственность.

Чтобы определиться с выбором страховой компании, советую для начала вникнуть в перечень и качество предоставляемых услуг той или иной компанией. Поинтересоваться, имеет ли она бесплатный многоканальный телефон, круглосуточного консультанта, есть ли пункты выдачи полисов на

территории муниципального образования, имеет ли возможность организовать доставку полисов на дом гражданам с ограниченными возможностями в передвижении, какое количество граждан уже застраховано, какое количество штатных врачей-экспертов, задачей которых является качественное выполнение защиты прав застрахованных, и т.д. Где можно найти эту информацию? На сайтах самих страховых компаний, по их телефонам и, конечно же, позвонив по номеру телефона "горячей линии" нашего фонда ОМС: (861)215-24-52) и задав конкретные интересующие вас вопросы. Это не означает, что специалисты фонда рекламируют ту или иную компанию, но дать достоверный ответ на ваш вопрос – их обязанность.

Законом предоставляется право замены страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября. Если вас устраивает работа СМО, у которой вы получили полис до 1 января 2011 года, и срок действия его не истек, то полис будет действителен до момента, когда вы захотите заменить страховую компанию.

С мая 2011 года выходит полис единого образца, обмен на него старого будет происходить в  плановом порядке, по мере необходимости.

На территории Краснодарского края сегодня ведут деятельность по обязательному медицинскому страхованию 5 страховых компаний: Краснодарский филиал ОАО СМО "Сибирь", Краснодарский филиал ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах – Краснодар Медицина", ООО МСК г.Краснодар "Медицина", ООО Страховая компания "ВСК-Милосердие", Краснодарский филиал ЗАО МСК "Солидарность для жизни". Обращаю внимание на то, что в соответствии с законом никаким другим видом страхования, кроме, медицинского, они заниматься не могут.

 

Единая база данных

- Говорят, с будущего года будет создан единый регистр застрахованных лиц.

- Да, это так. Введение единого регистра позволит наладить четкий учет застрахованных. Будет создана единая база застрахованных, которая значительно облегчит выявление данных о гражданине, застрахованном в любом регионе РФ.

 

О праве выбора лечебного учреждения

- Неужели по новому закону пациент сможет выбирать себе и лечебное учреждение и врача?

- Прежде всего, это касается выбора поликлиники, и он сможет это сделать, написав  заявление руководителю медицинского учреждения. По заявлению можно выбрать и лечащего врача с его согласия. Со сменой системы финансирования в здравоохранении, когда за каждым пациентом придет оплата за качественное лечение по полному тарифу по ОМС, у лечебных

учреждений появится мотивация: конкурировать между собой за пациентов. Каким образом? Повышать качество обслуживания! Чем больше будет пациентов, тем больше финансовый поток, что способствует дальнейшему развитию больницы или поликлиники, а значит, и повышению качества медпомощи.

- Что значит "полный тариф"?

- До вступления в силу нового закона из средств обязательного медицинского страхования покрывалось порядка 50% расходов медицинского учреждения. Оплата по полному тарифу предусматривает перечисление денежных средств как за лечение пациентов, включающих  зарплату с начислениями медперсоналу, затраты на медикаменты и питание, так и на  содержание учреждения (коммунальные и транспортные расходы, затраты на связь, повышение квалификации медработников и др.).

Пациенты должны знать, что, предъявляя полис ОМС, они не должны платить за лечение, больницы и поликлиники финансируются в полном объеме за качественное лечение пациента.

 

- Наталья Николаевна, как будет контролироваться качество оказанных медуслуг?

- Новый закон детально прописывает обязанность страховых медицинских организаций по контролю за оказанием медпомощи пациентам. К примеру, если  гражданину с полисом предлагают платные услуги, которые ему положены бесплатно, то он должен проконсультироваться в своей страховой компании, которая обязана урегулировать возникшие проблемы.

Все страховые медицинские компании, работающие на территории края, применяют в работе так называемые "очные экспертизы", проводимые высококвалифицированными специалистами в период лечения в стационаре. Это дает возможность совместно с лечащими врачами наиболее полно изучить картину болезни, а при необходимости дополнить курс лечения и ускорить выздоровление. К сожалению не все пациенты знают и пользуются данной услугой. Я обращаю внимание граждан, что при появлении сомнений на качество и организацию  предоставляемой медицинской помощи в период лечения, вы имеете возможность привлекать страховые компании для проведения очных экспертиз. Для этого необходимо позвонить в страховую компанию по телефону, указанному в вашем полисе, и пригласить врача-эксперта.

 

В системе ОМС хотят работать как бюджетники, так и частники

- А какие лечебные учреждения допущены к ОМС – только государственные?

- Как в действующем, так и в новом законе предусмотрено право работать в системе ОМС медицинским организациям любой формы собственности, в том числе и индивидуальным предпринимателям, занимающимся частной медицинской практикой, имеющим лицензию на медицинские услуги. Новым законом  упрощается порядок вхождения в систему ОМС. Теперь лечебным учреждениям достаточно направить в территориальный фонд ОМС уведомление о включении в систему ОМС. При этом они обязаны работать по тарифам и нормативным документам ОМС. Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, является приложением к Территориальной программе госгарантий, ежегодно принимаемой во всех субъектах Российской Федерации. Этот документ есть и на сайте нашего фонда (www.kubanoms.ru), и в регистратуре поликлиник, в приемном покое стационаров.

 

Будьте здоровы!

- Территориальная программа госгарантий Краснодарского края на 2011 год была принята ЗСК края в последние дни ноября. Чем она характеризуется?

 

С каждым годом в крае увеличивается финансирование здравоохранения,

так как губернатор А.Н.Ткачев придает большое значение развитию отрасли здравоохранения. Несмотря на сложный финансовый период, тарифы на бесплатные медицинские услуги у нас в крае не снижались, хотя с этим справились далеко не во всех субъектах РФ. Наоборот, даже была изыскана возможность увеличить денежную норму на питание, медикаменты.

К тому же мы стараемся не стоять на месте, и успешно внедряем в крае передовые достижения и технологии в области здравоохранения других регионов России.

Работа департамента здравоохранения края и Фонда обязательного медицинского страхования направлена на достижение высоких результатов в решении поставленных губернатором задач в области здравоохранения.

 

- Наталья Николаевна, а что делать людям, которые в течение нескольких лет не обращаются к врачам – кто из недоверия, кто по причине хорошего самочувствия?

- Сегодня, кажется, все мы понимаем, что здоровье является нашим главным капиталом. Поэтому советую всем хотя бы раз в два года проходить диспансеризацию, ежегодно посещать Центры здоровья и придерживаться здорового образа жизни.

 

 

Елена Назарова

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж