«Рекомендован кубанский опыт», «Медицинская газета» №56 от 28 июля 2010 года.

Впервые в Краснодаре 13-14 мая 2010 года проходило совещание директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования Южного федерального округа. Главными темами обсуждения стали вопросы защиты прав застрахованных, контроль качества медицинской помощи, деятельность страховых медицинских компаний. В работе совещания приняли участие представители территориальных ФОМС из Республики Адыгея, Калмыкия, Ростовской, Волгоградской и Астраханской областей, департамента здравоохранения Краснодарского края, СМО, осуществляющих ОМС на территории Краснодарского края, руководителей лечебно-профилактических учреждений края, ректор и профессорско-преподавательский состав Кубанского государственного медицинского университета, а также гости из Москвы - представители Федерального фонда ОМС. Пообщаться с коллегами приехал также руководитель ФОМС Ставропольского края, который с 2010 года вошел в Северо-Кавказский федеральный округ.

О том, как проводится защита прав застрахованных граждан в России, рассказала в своем выступлении начальник Управления организации ОМС Федерального ФОМС Светлана Кравчук. Показательно, что среди субъектов ЮФО Краснодарский край занимает лидирующие места по ряду показателей. Так, качеством медпомощи на Кубани удовлетворены 91,6 процента опрошенных, не удовлетворены 6,9 процента. Средние показатели в ЮФО составляют соответственно 86,2 и 7,7 процента. Больше всего недовольных в республике Адыгея – 16,5 процента. Средний показатель в ЮФО по количеству граждан, обратившихся в ФОМС и страховые медицинские организации, по итогам 2009 года составил 6386 человек на 100 тысяч населения. На Кубани этот показатель равен 2396 человек. Меньше только в Волгоградской области - 1035 человек.

О работе центров здоровья в России участников заседания проинформировала начальник управления модернизации системы ОМС Федерального фонда ОМС Ольга Царева. Она подчеркнула, что центры здоровья еще не заработали в полную силу, им предстоит усилить профилактическую работу среди населения и пропаганду здорового образа жизни. Правда, к Краснодарскому краю, уточнила Ольга Царева, это не относится. В крае действуют 13 Центров здоровья стационарных и один передвижной. В первом квартале их посетили 27 тысяч человек. Этот показатель один из самых лучших в России. В этом заслуга, прежде всего, департамента здравоохранения Краснодарского края и его руководителя Редько Елены Николаевны.

С докладом об итогах совместной работы со страховыми медицинскими организациями (СМО) в 2009 году выступила исполнительный директор Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования (КТФОМС) Наталья Стадченко.

Главная задача, поставленная губернатором Александром Ткачевым перед кубанским здравоохранением - улучшить качество и доступность медицинской помощи. Житель краевой столицы и житель самого отдаленного хутора должны быть одинаково защищены, и получать одинаково высокое качество медицинских услуг.

Губернатором края уделяется большое внимание модернизации здравоохранения, развитию кубанской медицины и обязательного медицинского страхования.

За последние пять лет финансирование здравоохранения увеличилось в 2,5 раза. В 2009-м году в него было вложено 40 миллиардов рублей. Это на 13 процентов больше, чем в 2008 году!

Эти средства направляются на закупку медицинского оборудования, внедрение новых суперсовременных технологий, капитальную реконструкцию и ремонт десятков медицинских объектов по всему краю.

Сегодня идет масштабная реконструкция краевой клинической больницы. Это один из ведущих российских медицинских центров. С сентября 2009 года выполняются операции по трансплантологии: проведено 22 операции по пересадке почек, две – сердца, одна – печени.

В детской краевой больнице, для которой необходимо расширение и дальнейшая модернизация, заканчивается строительство перинатального центра. Это еще одна ступень в оказании высокотехнологичной помощи кубанским пациентам – будущим мамам и их малышам.

Принято решение о начале строительства суперсовременного онкологического центра. В нем будут проводиться самые сложные операции, применяться современнейшие радиологические методы лечения и лучшие препараты.

Также реконструируются и строятся десятки учреждений здравоохранения в городах и районах края.

И это напрямую сказывается на основных маркерах здоровья. Продолжительность жизни на Кубани сегодня выше 70 лет, тогда как в среднем по России – 68. Младенческая смертность только за последний год в крае снизилась на 17% и составляет 5,9 на 1000 родившихся живыми, тогда как в среднем по стране – 8,2. Снизилась заболеваемость населения Краснодарского края на 1,5%. Общая смертность снизилась по сравнению с 2005 годом на 12,2%, в 2009 году показатель края ниже среднероссийского на 3,5%. Произошел рост показателя рождаемости с 10,3 до 12,4 на 1000 населения.

В крае работает пять страховых медицинских организаций. По состоянию на 1 января 2010 года застраховано 97 процентов кубанцев, подлежащих страхованию по ОМС. Наталья Стадченко рассказала о том, как фонд и страховые медицинские организация (СМО) обеспечивают выполнение своей основной задачи защиты права застрахованных граждан путем повышения уровня доступности и качества медицинской помощи. С этой целью Фонд совместно со СМО проводит ряд мероприятий:

- изучение мнения пациентов об условиях и качестве предоставляемых медицинских услуг путем проведения анонимного анкетирования;

- повышение информированности пациентов о своих правах при взаимодействии с медицинским учреждением: дежурства представителей страховых компаний в лечебных учреждениях, Посты качества;

- проверки условий оказания пациентам медицинской помощи в выходные и праздничные дни;

- организации и качества лечебного питания в стационарах края;

- экспертиза объемов и качества медицинской помощи, а также очные экспертизы.

За 2009 год специалисты КТФОМС совместно с СМО провели 508 проверок рационального использования коечного фонда, обоснованности госпитализации и соблюдения условий оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни. В ходе 620 очных экспертиз осмотрено более 23 тысяч пациентов, находившихся в стационарах, проведено более 14 тысяч консультаций для определения дальнейшей тактики лечения. Во время 124 проверок проведения дополнительной диспансеризации проанализировано более 70 тысяч медицинских документов. Проведено 203 проверки организации и качества лечебного питания. Во всех проверенных ЛПУ произошли положительные перемены.

Специалисты КТФОМС и страховых медицинских компаний уже третий год проводят такую форму работы как "очные экспертизы", которые дают возможность непосредственно в период лечения пациента обеспечить защиту его прав на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества.

Для проведения очных экспертиз привлекаются специалисты ведущих клиник, кандидаты и доктора медицинских наук.

В присутствии лечащего врача и заведующего отделением проводится осмотр пациента и при необходимости осуществляется коррекция лечения и объема обследования, а в сложных случаях решается вопрос о переводе пациента в лечебное учреждение более высокого уровня.

Кроме того, при обходе отделения врачами-экспертами, проводится беседа с пациентами по вопросам защиты прав застрахованных в системе ОМС, изучается их удовлетворенность оказываемой медицинской помощью и условиями ее оказания.

Ежегодно мы увеличиваем объем очных экспертиз.

В 2008 году очной экспертизой охвачено 613 отделений 321 стационара и количество осмотренных больных составило более 15 тысяч человек

В 2009 году охвачено 620 отделений, 325 стационаров, а количество консультированных больных составило более 18-ти тысяч человек.

По результатам очных экспертиз в структуре нарушений дефекты диагностики составили 23% (2008г.-19%), в основном за счет невыполнения или несвоевременного выполнения необходимого объема обследования, дефекты лечения составили 21% (2008г.-18%) в большей степени за счет полипрагмазии.

По данным мониторинга результатов очных экспертиз имеют место необоснованная "задержка" в стационаре (2008г.- 1,1%; 2009г.-1,2%) и увеличение случаев необоснованной госпитализации (2008г. - 1,6%; 2009г. – 1,9%).

Данная форма работы востребована в условиях кадрового дефицита. Совместный коллегиальный подход позволяет пациенту получить своевременно качественную медицинскую помощь, а лечащему врачу профессиональную поддержку со стороны врачей экспертов.

Подобные экспертизы вошли в практику страховых медицинских компаний и проводятся регулярно, чтобы обеспечить доступность и своевременность получения пациентами квалифицированной медицинской помощи.

Наращивая объемы очных экспертиз, не хотелось, чтобы они превратились в формальную работу, - подчеркнула Наталья Стадченко, ведь это действенный рычаг для получения больными качественной медицинской помощи и в полном объеме в период госпитализации, что очень важно.

С 2010 года для проведения целевой экспертизы по жалобам пациентов на качество медицинской помощи, летальным исходам, а также для проведения плановых экспертиз в государственных учреждениях здравоохранения Краснодара в обязательном порядке стали привлекаться специалисты Кубанского государственного медицинского университета. В регистр экспертов качества медицинской помощи вошли 41 доктор и 42 кандидата медицинских наук. Результаты экспертиз доводятся до департамента здравоохранения края для принятия управленческих решений.

Работа КТФОМС и СМО сказалась и на результатах опроса пациентов, находящихся на стационарном лечении в медицинских учреждениях края. Анонимное анкетирование показало, что число кубанцев, удовлетворенных качеством оказанной им медицинской помощи, выросло с 90,4 процента в 2008 году до 93 процентов в 2009-м.

Наталья Стадченко отметила положительную динамику в снижении процента пациентов, неудовлетворенных проведенным обследованием и лечением в стационаре: с 6% в 2008 году до 4% в 2009 году; санитарно – гигиеническими условиями медицинских учреждений: с 20% в 2008 году до 13% в 2009 году.

С 2007 года в медицинских учреждениях края проводятся дежурства представителями страховых медицинских организаций. Обращалось внимание на то, что дежурство необходимо проводить в "час пик" работы медицинского учреждения, т.е. в утренние часы.

В ходе дежурств страховщики, прежде всего, уделяют внимание на организацию лечебного процесса: на работу регистратуры, на наличие возможности у пациентов предварительно записаться на приём к врачу, особенно из отдалённых населённых пунктов, на соблюдение лечебным учреждением режима работы, на его санитарно-гигиеническое состояние.

Одновременно специалисты СМО предоставляют консультации по вопросам обязательного медицинского страхования - где можно получить полис ОМС?, какие нужны документы?, как лечиться пациентам с полисами ОМС других регионов РФ?, к кому обратиться, если нарушаются права застрахованного, если предлагают оплатить медицинские услуги? и т.д.

В ходе дежурств страховщики проводят выборочные опросы и анкетирование пациентов об удовлетворенности медицинской помощью, результаты доводят до сведения руководителей медицинских учреждений. В 2009 году было проведено около 2000 дежурств.

Главная задача проводимых дежурств - оказать содействие пациенту в доступности получения качественной медицинской помощи в момент непосредственного обращения в лечебное учреждение.

Результатом совместной работы представителей фондов ОМС ЮФО стало подписание Соглашения о сотрудничестве в области защиты прав застрахованных граждан и утверждение плана работы субъектов Южного федерального округа на 2010 год.

С целью соблюдения единого подхода в проведении и анализе результатов анкетирования принято решение совместно разработать и внедрить на территории ЮФО Методические рекомендации по анкетированию застрахованных граждан на основании приказа ФОМС от 29.05.09 N° 118 "Об утверждении Методических рекомендаций "Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении ОМС".

Кроме того, решено с целью изучения и обмена опытом по организации системы защиты прав застрахованных по ОМС граждан проводить выездные совещания на территориях субъектов округа по вопросам защиты прав застрахованных граждан.

После заседания участники совещания посетили Центр грудной хирургии ГУЗ "Краевая клиническая больница N°1 им. проф. Очаповского", Центр здоровья МУЗ "Городская больница N°2" г.Краснодара и в СМО "Сибирь".

Уровень финансирования здравоохранения края, материально-техническое состояние лечебных учреждений краевого центра произвели на гостей большое впечатление. Краснодарский край для многих территорий стал образцом организации медицинской помощи, - признали участники совещания директоров ТФОМС Южного федерального округа.