Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 20 апреля 2018 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

Показатели деятельности действующих СМО

ПОКАЗАТЕЛИ

деятельности страховых медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края,

за 12 месяцев  2017 г.

 

СМО

АльфаСтрахование-ОМС

ВТБ Медицина

РГС-Медицина

СК СОГАЗ-Мед (бывшая МСК-Медицина)

1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, объявлениями для вызова специалистов СМО, пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, а также переносными складными пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях

В 134 МО организованы представительства, из них в 131  проводились дежурства представителей

В 14 МО работают пункты выдачи полисов  

В 26 МО проводились дежурства представителей

 

В 5 МО работают пункты выдачи полисов

В 13 МО проводились дежурства представителей

 

В 6 МО работают пункты выдачи полисов

В 23 МО проводились дежурства представителей

5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика" вопрос-ответ")

Возможен

диалог на сайте

http:/alfastrahoms.ru

Возможен

диалог на сайте

http://www.vtbms.ru

Возможен

диалог на сайте

http://www.rgs-oms.ru

Возможен

диалог на сайте

http://www.sogaz-med.ru

6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Краснодар

8-800-555-10-01

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Москва 8-800-333-222-5 Телефон "горячей линии" в г.Краснодар

(861) 992-23-86

работает в течение

 рабочего дня

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-81-02 в головном офисе г.Москва.

Телефон "контакт-центра"

(861) 99-11-771 работает в г.Краснодар в течение рабочего дня

Телефон "горячей линии"

(861) 268-60-61, 8-800-100-07-02 работает в г.Краснодар в течение рабочего дня, в нерабочее время, в выходные и праздничные дни переадресация в головной офис г.Москва

7. Изменение структуры и количества поступающих (обоснованных) жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации

За 12 месяцев  2017г. поступило 334 жалобы, из них 169 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-123; на организацию работы МО-7; взимание денежных средств-20; этика и деонтология -10; взимание денежных средств-20. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

За 12 месяцев 2017г. поступило 63 жалобы, из них 16 признаны обоснованными:

 на качество медицинской

помощи-10. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 12 месяцев 2017г. поступило 80  жалоб, из них 8 признаны обоснованными на качество медицинской

помощи. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 12 месяцев 2017г. поступило 72 жалобы, из них 25 признаны обоснованными, на качество медицинской помощи -22, на организацию работы в МО - 3. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации

1,30%

1,16%

1,09%

0,90%

8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших

28,70%

8,40%

81,02%

43,70%

8.2. Доля умерших застрахованных, не проходивших диспансеризацию

2,90%

1,00%

89,58%

90,60%

9. Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке

Удовлетворено

169 претензий в досудебном порядке на 100%, из них 19 претензий с материальным возмещением на сумму 166 583,08 руб.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено

63 претензии в досудебном порядке на 100%.

 

 

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено

8 претензий в досудебном порядке на 100%.

 

 

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено

24 претензии в досудебном порядке на 100%.

 

В судебном порядке претензии не рассматривались

10. Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев

2,20%

2,10%

2,90%

3,50%

11. Доля экспертиз КМП от числа страховых случаев

3,90%

6,80%

7,20%

6,30%

12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз

41,40%

54,20%

50,90%

41,00%

13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц

16,60%

 

25,90%

 

10,50%

 

12,70%

14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10000 застрахованных лиц

79,50 %

47,00%

55,90%

65,00%

 

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж