Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 13 декабря 2018 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

Показатели деятельности действующих СМО

ПОКАЗАТЕЛИ

деятельности страховых медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края,

за 9 месяцев 2018г.

 

СМО

АльфаСтрахование-ОМС

ВТБ Медицинское страхование

Капитал – МС

(бывшая РГС-Медицина)

СОГАЗ-Мед

1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, объявлениями для вызова специалистов СМО, пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, а также переносными складными пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях

В 66 МО организованы представительства.

 

В 62 МО проводились дежурства представителей.

 

В 14 МО работают пункты выдачи полисов.

В 4 МО организованы представительства.

В 4 МО проводились дежурства представителей.

В 5 МО проводились дежурства представителей.

 

В 5 МО работают пункты выдачи полисов.

В 20 МО проводились дежурства

представителей

 

5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика" вопрос-ответ")

Возможен

диалог на сайте

ttp:/alfastrahoms.ru

Возможен

диалог на сайте

http://www.vtbms.ru

Возможен

диалог на сайте

http://www.kapmed.ru/

Возможен

диалог на сайте

https://www.sogaz-med.ru

6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Краснодар

8-800-555-10-01

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Москва 8-800-333-222-5

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-81-02

 Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-07-02

7. Изменение структуры и количества поступающих (обоснованных) жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации

За 9 месяцев 2018г. поступило 323 жалобы, из них 110 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-89; на организацию работы МО-12; этика и деонтология -4; отказ в медицинской помощи -3 взимание денежных средств-2. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

 

За 9 месяцев 2018г. поступило 58 жалоб, из них 24 признаны обоснованными:

 на качество медицинской

помощи-19; на организацию работы МО-3; обеспечение полисами ОМС -2. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО – 1.

За 9 месяцев 2018г. поступило 67 жалоб, из них 16 признаны обоснованными: на качество медицинской

помощи. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 9 месяцев 2018г. поступило 47 жалоб, из них 18 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-15; выбор медицинской организации-1; на недостоверность информации о посещениях в поликлинике -1; на организацию работы в МО-1. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации

0,9%

0,86%

0,7%

0,7%

8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших

34,1%

26,13%

96,1%

34,3%

8.2. Доля умерших застрахованных, не проходивших диспансеризацию

0,6%

0,79%

96,5%

87,1%

9. Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке

Удовлетворено

110 претензий в досудебном порядке на 100%, из них 2 претензии с материальным возмещением на сумму 8 010,5 руб. 2 иска удовлетворен в судебном порядке на сумму 300 000 руб.

Удовлетворено

58 претензий в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено

16 претензий в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено 18 претензий в досудебном порядке на 100%.

 В судебном порядке претензии не рассматривались

10. Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев

 

1,9%

2,3%

2,3%

5,0%

11. Доля экспертиз КМП от числа страховых случаев

4,0%

8,1%

8,1%

7,8%

12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз

39,7%

52,4%

52,8%

32,1%

13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц

 

21,9%

 

25,1%

 

17,3%

 

10,6%

14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10000 застрахованных лиц

74,9%

62,2%

72,3%

72,4%

 

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Нормативные документы

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж