Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 16 октября 2018 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

Показатели деятельности действующих СМО

 

ПОКАЗАТЕЛИ

деятельности страховых медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края,

за 1-ое полугодие 2018 года

СМО

АльфаСтрахование-ОМС

ВТБ Медицинское страхование

РГС-Медицина

СОГАЗ-Мед

1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд

К страховой компании

за нарушение законодательства

по обязательному медицинскому страхованию применялись

финансовые санкции

К страховой компании

за нарушение законодательства

по обязательному медицинскому

страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании

за нарушение законодательства

по обязательному медицинскому страхованию

применялись

финансовые санкции

Факты нарушений отсутствуют

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, объявлениями для вызова специалистов СМО, пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, а также переносными складными пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях

В 62 МО организованы представительства.

В 56 МО проводились дежурства представителей.

В 14 МО работают пункты выдачи полисов.

В 5 МО организованы представительства.

В 5 МО проводились дежурства представителей.

В 5 МО проводились дежурства представителей.

В 5 МО работают пункты выдачи полисов.

В 20 МО

проводились дежурства

представителей

5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика" вопрос-ответ")

Возможен

диалог на сайте

alfastrahoms.ru

Возможен

диалог на сайте

www.vtbms.ru

Возможен

диалог на сайте

www.rgs-oms.ru

Возможен

диалог на сайте

www.sogaz-med.ru

6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Краснодар

8-800-555-10-01

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Москва 8-800-333-222-5 Телефон "горячей линии" в г.Краснодар

(861) 992-23-86

работает в течение

 рабочего дня

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-81-02

Телефон "горячей линии"

(861) 268-60-61, 8-800-100-07-02 работает в г.Краснодар в течение рабочего дня, в нерабочее время, в выходные и праздничные дни переадресация в головной офис г.Москва

7. Изменение структуры и количества поступающих (обоснованных) жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации

За 1-ое полугодие 2018г. поступило 211 жалоб, из них 71 признана обоснованными: на качество медицинской помощи-57; на организацию работы МО-6; этика и деонтология -3; отказ в медицинской помощи -3 взимание денежных средств-2. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

За 1-ое полугодие 2018г. поступило 43 жалобы, из них 17 признаны обоснованными:

 на качество медицинской

помощи-13.; на организацию работы МО-2; обеспечение полисами ОМС -2. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО – 1.

За 1-ое полугодие 2018г. поступило 42 жалобы, из них 13 признаны обоснованными: на качество медицинской

помощи. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 1-ое полугодие 2018г. поступило 27 жалоб, из них 7 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-5; выбор медицинской организации-1; на недостоверность информации о посещениях в поликлинике -1. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации

0,6%

0,54%

0,2%

0,45%

8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших

38,6%

10,3%

96,1%

64,7%

8.2. Доля умерших застрахованных, не проходивших диспансеризацию

0,7%

0,52%

96,5%

94,4%

9. Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке

Удовлетворено

71 претензия в досудебном порядке на 100%, из них 2 претензии с материальным возмещением на сумму  8 010,5 руб. 1 иск удовлетворен в судебном порядке на сумму 200 000 руб.

Удовлетворено

43 претензии в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено

13 претензий в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

 Удовлетворено  

7 претензий в досудебном порядке на 100%.

 В судебном порядке претензии не рассматривались

10. Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев

1,9%

2,1%

2,4%

4,4%

11. Доля экспертиз КМП от числа страховых случаев

4,1%

7,8%

8,6%

7,9%

12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз

40,2%

52,8%

53,5%

35,4%

13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц

23,5%

24,0%

14,7%

8,9%

14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10000 застрахованных лиц

77,6%

55,9%

68,8%

71,8%

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Нормативные документы

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж