Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 23 июля 2019 года
Гражданам
Медицинским организациям

 

 

Версия для печати

Показатели деятельности действующих СМО

 

ПОКАЗАТЕЛИ

деятельности страховых медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края,

за 1 квартал 2019г.

 

СМО

АльфаСтрахование-ОМС

ВТБ Медицинское страхование

Капитал – МС

СОГАЗ-Мед

1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд

Факты нарушений отсутствуют

Факты нарушений отсутствуют

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, объявлениями для вызова специалистов СМО, пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, а также переносными складными пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях

В 68 МО организованы представительства.

 

В 65 МО проводились дежурства представителей.

 

В 13 МО работают пункты выдачи полисов.

В 4 МО организованы представительства.

В 4 МО проводились дежурства представителей.

В 5 МО проводились дежурства представителей.

 

В 5 МО работают пункты выдачи полисов.

В 3 МО организованы представительства.

В 76 МО проводились дежурства

представителей

 

5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика" вопрос-ответ")

Возможен

диалог на сайте

http://alfastrahoms.ru

Возможен

диалог на сайте

http://www.vtbms.ru

Возможен

диалог на сайте

http://www.kapmed.ru

Возможен

диалог на сайте

https://www.sogaz-med.ru

6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Краснодар

8-800-555-10-01

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-800-5

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-81-02

 Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-07-02

7. Изменение структуры и количества поступающих (обоснованных) жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации

За 1 квартал 2019г. поступило 112 жалоб, из них 28 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-16; на организацию работы МО-9; взимание денежных средств-3. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

 

За 1 квартал 2019г. поступило 11 жалоб, из них 1 признана обоснованной:

 на качество медицинской

помощи.

 Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 1 квартал 2019г. поступило 21 жалоба, из них 4 признаны обоснованными: на качество медицинской

помощи. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 1 квартал 2019г. поступило 19 жалоб, из них 11 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-7; на организацию работы  МО-4. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации

0,3%

0,31%

0,3%

0,2%

8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших

60,6%

53,6%

71,2%

56,6%

8.2. Доля умерших застрахованных, не проходивших диспансеризацию

0,4%

0,30%

99,9%

91,9%

9. Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке

Удовлетворено

28 претензий в досудебном порядке на 100%, из них 3 претензии с материальным возмещением на сумму  50 749,0 руб.

Удовлетворено

11 претензий в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено

4 претензии в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

 Удовлетворено  11 претензий в досудебном порядке на 100%.

 В судебном порядке претензии не рассматривались

10. Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев

 

2,3%

4,5%

2,0%

4,9%

11. Доля экспертиз КМП от числа страховых случаев

3,6%

4,0%

6,3%

5,8%

12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз

33,6%

22,1%

51,4%

26,8%

13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц

 

12,2%

 

33,09%

 

15,0%

 

11,8%

14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10000 застрахованных лиц

71,4%

84,8%

86,4%

71,6%

 

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Нормативные документы

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж