Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 19 января 2018 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

Показатели деятельности действующих СМО

ПОКАЗАТЕЛИ

деятельности страховых медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края,

за 9 месяцев  2017 года

СМО

АльфаСтрахование-ОМС

ВТБ Медицина

РГС-Медицина

СК СОГАЗ-Мед

(бывшая МСК-Медицина)

1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, объявлениями для вызова специалистов СМО, пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, а также переносными складными пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях

В 131 МО организованы представительства, из них в 128  проводились дежурства представителей

В 14 МО работают пункты выдачи полисов  

В 25 МО проводились дежурства представителей

 В 5 МО работают пункты выдачи полисов

В 13 МО проводились дежурства представителей

В 6 МО работают пункты выдачи полисов

В 17 МО проводились дежурства представителей

 

5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика" вопрос-ответ")

Возможен

диалог на сайте

www.alfastrahoms.ru

Возможен

диалог на сайте

www.vtbms.ru

Возможен

диалог на сайте

www.rgs-oms.ru

Возможен

диалог на сайте

www.sogaz-med.ru

6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Краснодар

8-800-555-10-01

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Москва 8-800-333-222-5 Телефон "горячей линии" в г.Краснодар

(861) 992-23-86 работает в течение рабочего дня

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-81-02 в головном офисе г.Москва.

Телефон "контакт-центра"

(861) 99-11-771 работает в г.Краснодар в течение рабочего дня

Телефон "горячей линии"

(861) 268-60-61, 8-800-100-07-02 работает в г.Краснодар в течение рабочего дня, в нерабочее время, в выходные и праздничные дни переадресация в головной офис г.Москва

7. Изменение структуры и количества поступающих (обоснованных) жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации

За 9 месяцев  2017г. поступило 334 жалобы, из них 110 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-78; на организацию работы МО-5; взимание денежных средств-14; этика и деонтология -7; взимание денежных средств-14.

Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

За 9 месяцев  2017г. поступило 43 жалобы, из них 13 признаны обоснованными:

 на качество медицинской помощи-9.

Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 9 месяцев  2017г. поступило 52  жалобы, из них 4 признаны обоснованными.

Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 9 месяцев  2017г. поступило 44 жалобы, из них 17 признаны обоснованными, на качество медицинской помощи -15.

Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации

0,96%

0,86%

0,86%

0,7%

8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших

40,1%

25,08%

84,8%

56,4%

8.2. Доля умерших застрахованных, не проходивших диспансеризацию

87,7%

0,85%

91,9%

93,3%

9. Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке

Удовлетворено110 претензий в досудебном порядке на 100%, из них 13 претензий с материальным возмещением на сумму 660955 руб.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено 43 претензии в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено 4 претензии в досудебном порядке на 100%.

В судебном порядке претензии не рассматривались

 Удовлетворено 17 претензий в досудебном порядке на 100%.

 В судебном порядке претензии не рассматривались

10. Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев

2,1%

2,1%

2,9%

3,2%

11. Доля экспертиз КМП от числа страховых случаев

3,5%

6,3%

7,0%

5,2%

12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз

41,0%

53,7%

52,0%

40,8%

13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц

16,6%

27,2%

9,9%

12,9%

14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10000 застрахованных лиц

79,0 %

46,0%

53,0%

61,3%

 

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Программы и проекты

Нормативные документы

Пресс-центр

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Обратная связь

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж