Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Краснодарского края
На главную Карта сайта Контакты Версия для слабовидящих Поиск
Сегодня: 23 июля 2018 года
Гражданам
Страховым медицинским организациям

 

Версия для печати

Показатели деятельности действующих СМО

ПОКАЗАТЕЛИ

деятельности страховых медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края,

за 1 квартал 2018 года

 

СМО

АльфаСтрахование-ОМС

ВТБ Медицинское страхование

РГС-Медицина

СОГАЗ-Мед

1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд

Факты нарушений

отсутствуют

К страховой компании за нарушение законодательства по обязательному медицинскому страхованию применялись финансовые санкции

Факты нарушений отсутствуют

Факты нарушений отсутствуют

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

По запросу нуждающихся граждан, страховая компания имеет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и многодетным матерям

3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, объявлениями для вызова специалистов СМО, пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями, а также переносными складными пандусами

Пункты выдачи полисов обеспечены кнопками вызова оператора для лиц с ограниченными возможностями

4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях

В 46 МО организованы представительства.

В 36 МО проводились дежурства представителей.

В 14 МО работают пункты выдачи полисов .

В 5 МО организованы представительства.

В 5 МО проводились дежурства представителей.

В 5 МО проводились дежурства представителей.

В 5 МО работают пункты выдачи полисов

В 20 МО

проводились

дежурства 

представителей

5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика" вопрос-ответ")

Возможен

диалог на сайте

alfastrahoms.ru

Возможен

диалог на сайте

vtbms.ru

Возможен

диалог на сайте

rgs-oms.ru

Возможен

диалог на сайте

sogaz-med.ru

6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Краснодар

8-800-555-10-01

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы в г.Москва  8-800-333-222-5 Телефон "горячей линии" в г.Краснодар (861) 992-23-86 работает в течение рабочего дня

Бесплатный телефон круглосуточной справочно-информационной службы

8-800-100-81-02

Телефон "горячей линии" (861) 268-60-61, 8-800-100-07-02 работает в г.Краснодар в течение рабочего дня, в нерабочее время, в выходные и праздничные дни переадресация в головной офис г.Москва

7. Изменение структуры и количества поступающих (обоснованных) жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации

За 1 квартал 2018г. поступило 102 жалобы, из них 32 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи-21; на организацию работы МО-4; взимание денежных средств-4; этика и деонтология -3; взимание денежных средств-1. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

За 1 квартал 2018г. поступило 23 жалобы, из них 9 признаны обоснованными:

 на качество медицинской

помощи-6.; на организацию работы МО-2. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО – 1.

За 1 квартал 2018г. поступило 12 жалоб, из них 3 признаны обоснованными: на качество медицинской

помощи. Обоснованных жалоб от застрахованных лиц на действия СМО не поступало.

За 1 квартал 2018г. поступило 8 жалоб, из них 2 признаны обоснованными: на качество медицинской помощи. Обоснованных жалоб на действия СМО от застрахованных лиц не поступало.

8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации

0,3%

0,3%

0,2%

0,2%

8.1. Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших

62,7%

22,3%

96,1%

67,3%

8.2. Доля умерших застрахованных, не проходивших диспансеризацию

0,4%

0,0%

96,5%

89,4%

9. Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке

Удовлетворено 32 претензии в досудебном порядке на 100%, из них 1 претензия с материальным возмещением на сумму  5 085 руб.

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено 23 претензии в досудебном порядке на 100%.

 

В судебном порядке претензии не рассматривались

Удовлетворено 3 претензии в досудебном порядке на 100%.

 

В судебном порядке претензии не рассматривались

 Удовлетворено 2 претензии в досудебном порядке на 100%.

 

В судебном порядке претензии не рассматривались

10. Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев

1,9%

2,1%

2,2%

3,8%

11. Доля экспертиз КМП от числа страховых случаев

4,4%

8,0%

8,4%

8,4%

12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз

41,3%

53,3%

53,9%

39,3%

13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц

27,2%

20,7%

13,8%

9,0%

14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10000 застрахованных лиц

79,8 %

55,3%

68,1%

70,2%

 

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Краснодарского края

Контакты

350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Телефоны: (861) 215-24-62

Факс: (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

E-mall: tfomskk@kubanoms.ru

Разделы сайта

О фонде

ОМС на Кубани

Нормативные документы

Реестры и справочники

 

 

Вверх

Дополнительно

Версия для слабовидящих

Карта сайта

Контакты

© 2009-2014. ТФОМС КК. Все права защищены. Rambler's Top100
Создание сайта в Краснодаре: Интернет-Имидж